REVISIÓN SISTEMÁTICA PARAGUAS, POR PARES, DE REVISIONES SISTEMÁTICAS: GESTIÓN DE LA OSTEOARTRITIS EN ATENCIÓN PRIMARIA

Joey Ton, Danielle Perry, Betsy Thomas, G Michael Allan, Adrienne J Lindblad, James McCormack, Michael R Kolber, Scott Garrison, Samantha Moe, Rodger Craig, Nicolas Dugré, Karenn Chan, Caitlin R Finley, Rhonda Ting, Christina S Korownyk

Canadian Family Physician Médecin De Famille Canadien. 2020 mar; 66 (3) : e89-e98.

Objetivo

Determinar cuántos pacientes con dolor de osteoartritis crónica responden a varios tratamientos no quirúrgicos.

Fuentes de datos

PubMed y la Biblioteca Cochrane.

Selección de estudios

Se incluyeron revisiones sistemáticas publicadas de ensayos controlados aleatorios (ECA) que incluyeron metanálisis de los resultados de respuesta para al menos 1 de las siguientes intervenciones: paracetamol, AINE orales, AINE tópicos, inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina (IRSN), antidepresivos tricíclicos, cannabinoides, asesoramiento, ejercicio, plasma rico en plaquetas, viscosuplementación, glucosamina, condroitina, corticosteroides intraarticulares, rubefacientes u opioides.

Síntesis

En total, se incluyeron 235 revisiones sistemáticas. Debido al informe limitado de los metanálisis de respondedores, se tomó una decisión post hoc para evaluar ECA individuales con análisis de respondedores dentro de las revisiones sistemáticas incluidas. Se realizaron nuevos metanálisis cuando fue posible. Se incluyeron un total de 155 ECA. Las intervenciones que llevaron a que más pacientes lograran un alivio significativo del dolor en comparación con el control incluyeron ejercicio (cociente de riesgos [RR] de 2,36; IC 95%: 1,79 a 3,12), corticosteroides intraarticulares (RR = 1,74; IC 95%: 1,15 a 2,62), IRSN (RR = 1,53; IC 95%: 1,25 a 1,87), AINE orales (RR = 1,44; IC 95%: 1,36 a 1,52), glucosamina (RR = 1,33; IC 95%: 1,02 a 1,74), AINE tópicos (RR = 1,27; IC 95 %: 1.16 a 1.38), condroitina (RR = 1.26; IC 95% 1.13 a 1.41), viscosuplementación (RR = 1.22; IC 95%: 1.12 a 1.33) y opioides (RR = 1.16; IC 95%: 1.02 a 1.32). El análisis de subgrupos planificado previamente no demostró ningún efecto con la glucosamina, la condroitina o la viscosuplementación en estudios que solo se financiaron con fondos públicos. Cuando se analizaron los ensayos de más de 4 semanas, los beneficios de los opioides no fueron estadísticamente significativos.

Conclusión

Las intervenciones que proporcionan un alivio significativo para el dolor de la osteoartritis crónica pueden incluir ejercicio, corticosteroides intraarticulares, IRSN, AINE orales y tópicos, glucosamina, condroitina, viscosuplementación y opioides. Sin embargo, la financiación de los estudios y la duración del tratamiento son consideraciones importantes para interpretar estos datos.