FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON EL SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA Y MUERTE EN PACIENTES CON NEUMONÍA POR CORONAVIRUS 2019 EN WUHAN, CHINA

Chaomin Wu, Xiaoyan Chen, Yanping Cai, Jia'an Xia, Xing Zhou, Sha Xu, Hanping Huang, Li Zhang, Xia Zhou, Chunling Du, Yuye Zhang, Juan Song, Sijiao Wang, Yencheng Chao, Zeyong Yang, Jie Xu, Xin Zhou, Dechang Chen, Weining Xiong, Lei Xu, Feng Zhou, Jinjun Jiang, Chunxue Bai, Junhua Zheng, Yuanlin Song

JAMA Internal Medicine 2020 March 13

Importancia

La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) es una enfermedad infecciosa emergente que se informó por primera vez en Wuhan, China, y posteriormente se ha extendido por todo el mundo. Los factores de riesgo para los resultados clínicos de la neumonía por COVID-19 aún no se han delineado bien.

Objetivo

Describir las características clínicas y los resultados en pacientes con neumonía por COVID-19 que desarrollaron síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) o fallecieron.

Diseño, entorno y participantes

Estudio de cohorte retrospectivo de 201 pacientes con neumonía COVID-19 confirmada, ingresados ​​en el Hospital Wuhan Jinyintan en China entre el 25 de diciembre de 2019 y el 26 de enero de 2020. La fecha final de seguimiento fue el 13 de febrero de 2020 .

Exposiciones

Neumonía confirmada por COVID-19.

Principales resultados y medidas

El desarrollo de SDRA y muerte. También se recopilaron y analizaron datos epidemiológicos, demográficos, clínicos, de laboratorio, manejo, tratamiento y resultados.

Resultados

De 201 pacientes, la edad promedio fue de 51 años (rango intercuartil, 43-60 años), y 128 (63.7%) pacientes eran hombres. Ochenta y cuatro pacientes (41.8%) desarrollaron SDRA, y de esos 84 pacientes, 44 (52.4%) murieron. En aquellos que desarrollaron SDRA, en comparación con aquellos que no lo hicieron, más pacientes presentaron disnea (50 de 84 [59.5%] pacientes y 30 de 117 [25.6%] pacientes, respectivamente [diferencia, 33.9%; IC 95%: 19.7% -48.1%]) y tenían comorbilidades como hipertensión (23 de 84 [27.4%] pacientes y 16 de 117 [13.7%] pacientes, respectivamente [diferencia, 13.7%; IC 95%: 1.3% -26.1%]) y diabetes (16 de 84 [19.0%] pacientes y 6 de 117 [5.1%] pacientes, respectivamente [diferencia, 13.9%; IC 95%: 3.6% -24.2%]). En el análisis de regresión de Cox bivariado, los factores de riesgo asociados con el desarrollo de SDRA y la progresión de SDRA a la muerte incluyeron la edad avanzada (cociente de riesgos [HR], 3.26; IC 95%: 2.08-5.11; y HR, 6.17; IC 95%, 3.26- 11.67, respectivamente), neutrofilia (HR, 1.14; IC del 95%: 1.09-1.19; y HR, 1.08; IC del 95%: 1.01-1.17, respectivamente), y disfunción orgánica y de la coagulación (p. ej., mayor cantidad de lactato deshidrogenasa [HR, 1.61 ; IC del 95%: 1,44-1,79; y HR, 1,30; IC del 95%: 1,11-1,52, respectivamente] y dímero D [HR, 1,03; IC del 95%: 1,01-1,04; y HR, 1,02; IC del 95%: 1.01-1.04, respectivamente]). La fiebre alta (39 ° C o mayor) se asoció con una mayor probabilidad de desarrollo de SDRA (HR, 1.77; IC del 95%: 1.11-2.84) y una menor probabilidad de muerte (HR, 0.41; IC del 95%: 0.21-0.82). Entre los pacientes con SDRA, el tratamiento con metilprednisolona disminuyó el riesgo de muerte (HR, 0,38; IC del 95%: 0,20-0,72).

Conclusiones y relevancia

La edad avanzada se asoció con un mayor riesgo de desarrollo de SDRA y muerte, probablemente debido a una respuesta inmune menos rigurosa. Aunque la fiebre alta se asoció con el desarrollo de SDRA, también se asoció con mejores resultados entre los pacientes con SDRA. Además, el tratamiento con metilprednisolona puede ser beneficioso para los pacientes que desarrollan SDRA.