DIABETES MATERNA DURANTE EL EMBARAZO Y APARICIÓN PRECOZ DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN LA DESCENDENCIA: ESTUDIO DE COHORTE BASADO EN LA POBLACIÓN CON 40 AÑOS DE SEGUIMIENTO

Yongfu Yu, Onyebuchi A Arah, Zeyan Liew, Sven Cnattingius, Jørn Olsen, Henrik Toft Sørensen, Guoyou Qin, Jiong Li
BMJ: British Medical Journal 2019 December 4, 367: l6398

Objetivo

Evaluar las asociaciones entre la diabetes materna diagnosticada antes o durante el embarazo y la enfermedad cardiovascular de inicio precoz (ECV) en la descendencia durante sus primeras cuatro décadas de vida.

Diseño

Estudio de cohorte poblacional de los registros nacionales de salud daneses.

Participantes

Todos los 2.432.000 niños vivos sin cardiopatía congénita en Dinamarca durante 1977-2016. El seguimiento comenzó desde el nacimiento y continuó hasta el primer diagnóstico de ECV, muerte, emigración o el 31 de diciembre de 2016, lo que ocurriera primero.

Exposiciones

Diabetes pregestacional, incluida diabetes tipo 1 (n = 22.055) y diabetes tipo 2 (n = 6.537) y diabetes gestacional (n = 26.272).

Principales medidas de resultado

El resultado primario fue la ECV de inicio precoz (excluyendo enfermedades cardíacas congénitas) definida por el diagnóstico hospitalario. Se estudiaron las asociaciones entre la diabetes materna y los riesgos de ECV de inicio temprano en la descendencia. La regresión de Cox se usó para evaluar si una historia materna de ECV o complicaciones diabéticas maternas afectaron estas asociaciones. Se realizaron ajustes por calendario, sexo, estado civil, factores maternos (paridad, edad, tabaquismo, educación, convivencia, residencia en el parto, antecedentes de ECV antes del parto) y antecedentes paternos de ECV antes del parto. La incidencia acumulada se promedió en todos los individuos, y los factores se ajustaron al tratar las muertes por causas distintas a las ECV como eventos competitivos.

Resultados

Durante hasta 40 años de seguimiento, 1.153 descendientes de madres con diabetes y 91.311 descendientes de madres que no tenían diabetes fueron diagnosticados con ECV. La descendencia de las madres con diabetes tuvo una tasa general aumentada del 29% de ECV de inicio temprano (razón de riesgo 1.29 ( IC 95% 1.21 a 1.37); incidencia acumulada entre las crías no expuestas a la diabetes materna a los 40 años de edad 13.07% (12.92% a 13.21 %), diferencia en la incidencia acumulada entre descendientes expuestos y no expuestos 4.72% (2.37% a 7.06%)). El diseño de la hermandad arrojó resultados similares a los del diseño no emparejado basado en toda la cohorte. Tanto la diabetes pregestacional (1.34 (1.25 a 1.43)) como la diabetes gestacional (1.19 (1.07 a 1.32)) se asociaron con mayores tasas de ECV en la descendencia. También observamos tasas incrementadas variadas de ECV específicas de inicio temprano, particularmente insuficiencia cardíaca (1.45 (0.89 a 2.35)), enfermedad hipertensiva (1.78 (1.50 a 2.11)), trombosis venosa profunda (1.82 (1.38 a 2.41)) y embolia pulmonar (1.91 (1.31 a 2.80)). Se observaron tasas crecientes de ECV en diferentes grupos de edad desde la infancia hasta la edad adulta temprana (40 años). El aumento de las tasas fue más pronunciado entre los hijos de madres con complicaciones diabéticas (1.60 (1.25 a 2.05)). Una mayor incidencia de ECV de inicio temprano en la descendencia de madres con diabetes y ECV comórbida (1.73 (1.36 a 2.20)) se asoció con la influencia adicional de la ECV comórbida, pero no debido a la interacción entre la diabetes y la ECV en la escala multiplicativa (valor p para interacción 0,94).

Conclusiones

Los hijos de madres con diabetes, especialmente aquellas madres con antecedentes de ECV o complicaciones diabéticas, tienen tasas aumentadas de ECV de inicio temprano desde la infancia hasta la edad adulta temprana. Si la diabetes materna tiene una asociación causal con un aumento de la tasa de ECV en la descendencia, la prevención, la detección y el tratamiento de la diabetes en mujeres en edad fértil podrían ayudar a reducir el riesgo de ECV en la próxima generación