COSTO-EFECTIVIDAD DE LA TERAPIA ANTIHIPERTENSIVA EN PACIENTES MAYORES DE 80 AÑOS: ESTUDIO DE COHORTES Y MODELO DE MARKOV

Nisha C Hazra, Caroline Rudisill, Stephen H Jackson, Martin C Gulliford
Value in Health: the Journal of the International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research 2019, 22 (12): 1362-1369

Antecedentes

La presión arterial y el tratamiento antihipertensivo (AHT) generalmente aumentan con la edad, pero existe incertidumbre sobre el valor del tratamiento a edades muy avanzadas.

Objetivos

Estimar la relación costo-efectividad del tratamiento AHT en personas de 80 años o más.

Métodos

Un modelo de Markov comparó el tratamiento con ningún tratamiento de presión arterial para la prevención de enfermedades cardiovasculares. Los resultados fueron nuevos accidentes cerebrovasculares, enfermedad coronaria y diabetes, con caídas incluidas como una posible complicación del AHT. Los costos se evaluaron desde la perspectiva del sistema de salud. La incidencia, la mortalidad y los costos de la utilización de la atención médica se estimaron a partir de los registros de salud electrónicos vinculados de atención primaria y secundaria de 98.220 personas de 80 años o más. Las estimaciones de efectividad clínica fueron del ensayo Hypertension in the Very Elderly. Se realizaron análisis de sensibilidad deterministas y probabilísticos.

Resultados

En el caso base, el AHT se asoció con 725 años de vida adicionales ajustados por calidad (AVAC) y £ 4,3 millones por 1000, con una relación costo-efectividad incremental (ICER) de £ 5.977 por AVAC. El ICER fue más sensible al costo de las caídas y la reducción del riesgo relativo en la incidencia de accidente cerebrovascular. El análisis de sensibilidad probabilístico dio intervalos de incertidumbre del 95%: £ 5.057 a £ 8.398 por AVAC en hombres y £ 4.955 a £ 8.218 por AVAC en mujeres. El AHT para prevención secundaria en participantes con enfermedad coronaria dio un ICER de £ 9.903 por AVAC.

Conclusiones

Se estima que el AHT es rentable en personas de 80 años o más, incluso si los beneficios para la salud son menores o los efectos secundarios son más costosos que en el caso base. Los beneficios y daños para los subgrupos vulnerables requieren una evaluación adicional.