¿PUEDEN LOS MÉDICOS GENERALES MANEJAR LOS TRASTORNOS MENTALES EN LA ATENCIÓN PRIMARIA? UN ENSAYO EN CLÚSTER PARCIALMENTE ALEATORIO PRAGMÁTICO

Sabrina Gabrielle Anjara, Chiara Bonetto, Poushali Ganguli, Diana Setiyawati, Yodi Mahendradhata, Bambang Hastha Yoga, Laksono Trisnantoro, Carol Brayne, Tine Van Bortel

PloS One 2019, 14 (11): e0224724

Antecedentes

Durante una década, los expertos han sugerido integrar la atención de salud mental en la atención primaria para ayudar a cerrar la brecha de tratamiento de salud mental. Los médicos generales (GP) son el primer puerto de escala para muchos pacientes con problemas de salud mental. En Indonesia, el mhGAP de la OMS se está introduciendo sistemáticamente en su red de 10,000 clínicas de atención primaria como una capacitación adicional en salud mental para parejas de médicos generales y enfermeras, desde finales de 2015. En una de las 34 provincias, existe una atención integrada modelo: la ubicación conjunta de psicólogos clínicos en centros de atención primaria. Este ensayo evalúa los resultados de los pacientes entre los que reciben atención de salud mental por parte de médicos de cabecera con los tratados por psicólogos clínicos en atención primaria.

Métodos

En este ensayo de no inferioridad de grupo de dos brazos, pragmático y parcialmente aleatorizado, se asignaron 14 centros de atención primaria para recibir la capacitación mhGAP de la OMS y otros 14 centros con el marco de ubicación conjunta se asignaron al brazo de especialista. Los participantes (pacientes) estaban cegados a la existencia de la otra vía y los evaluadores de resultados estaban cegados a la asignación grupal. Todos los pacientes adultos de atención primaria que dieron positivo por morbilidad psiquiátrica fueron elegibles. Los médicos de cabecera ofrecieron intervenciones psicosociales y / o farmacológicas y los psicólogos clínicos ofrecieron intervenciones psicosociales. El resultado primario fue la salud y el funcionamiento social medidos por el HoNOS y los resultados secundarios incluyen la discapacidad medida por WHODAS 2.0, la calidad de vida relacionada con la salud medida por EQ-5D-3L y el uso de los recursos y los costos evaluados desde la perspectiva de los servicios de salud, en seis meses.

Resultados

153 pacientes completaron la evaluación de resultados después de la atención de GP junto con 141 pacientes después de la atención de psicólogos clínicos. Se demostró que los resultados de la atención de GP no eran estadísticamente inferiores a los psicólogos clínicos para reducir los síntomas de discapacidad social y física, reducir la discapacidad y mejorar la calidad de vida relacionada con la salud a los seis meses. Los análisis económicos indican costos más bajos y mejores resultados en el brazo de especialistas y sugieren una probabilidad del 50% de que el marco mhGAP de la OMS sea rentable en el umbral de disposición de Indonesia para pagar por AVAC.

Conclusión

Los médicos generales apoyados por enfermeras en centros de atención primaria podrían manejar eficazmente los problemas de salud mental leves a moderados que se encuentran comúnmente entre los pacientes de atención primaria. Proporcionan atención de salud mental no estigmatizante dentro del contexto comunitario, ayudando a reducir la brecha de tratamiento de salud mental.

ClinicalTrials.gov NCT02700490.