Shi-Wei Huang, Chung-You Tsai, Chi-Shin Tseng, Ming-Chieh Shih, Yi-Chun Yeh, Kuo-Liong Chien, Yeong-Shiau Pu, Yu-Kang Tu
BMJ: British Medical Journal 2019 November 14, 367: l5919
Objetivo
Evaluar la eficacia y seguridad de diferentes tratamientos quirúrgicos endoscópicos para la hiperplasia prostática benigna.
Diseño
Revisión sistemática y metaanálisis de red de ensayos controlados aleatorios.
Fuentes de datos
Una búsqueda exhaustiva de las bases de datos PubMed, Embase y Cochrane desde el inicio hasta el 31 de marzo de 2019.
Selección del estudio
Ensayos controlados aleatorios que comparan la vaporización, la resección y la enucleación de la próstata utilizando sistemas láser monopolares, bipolares o varios (holmio, tulio, titanio fosfato de potasio o diodo) como tratamientos quirúrgicos para la hiperplasia prostática benigna. Los resultados primarios fueron la tasa de flujo máxima (Qmáx) y la puntuación internacional de síntomas de próstata (IPSS) a los 12 meses después del tratamiento quirúrgico. Los resultados secundarios fueron valores de Qmax e IPSS a los 6, 24 y 36 meses después del tratamiento quirúrgico; parámetros perioperatorios; y complicaciones quirúrgicas.
Extracción y síntesis de datos
Dos revisores independientes extrajeron los datos del estudio y realizaron evaluaciones de calidad utilizando la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo. Los tamaños del efecto se resumieron utilizando diferencias de medias ponderadas para resultados continuos y odds ratios para resultados binarios. El enfoque frecuente del metanálisis de red se utilizó para estimar los efectos comparativos y la seguridad. También se calcularon las probabilidades de clasificación de cada tratamiento.
Resultados
Se identificaron 109 ensayos con un total de 13.676 participantes. Se evaluaron nueve tratamientos quirúrgicos. La enucleación logró mejores valores de Qmax e IPSS que los métodos de resección y vaporización a los seis y 12 meses después del tratamiento quirúrgico, y la diferencia se mantuvo hasta 24 y 36 meses después del tratamiento quirúrgico. Para Qmax a los 12 meses después del tratamiento quirúrgico, los tres mejores métodos en comparación con la resección transuretral monopolar de la próstata (RTUP) fueron la enucleación bipolar (diferencia media 2,42 ml / s (intervalo de confianza del 95%: 1,11 a 3,73)), enucleación con láser de diodo (1,86 (-0.17 a 3.88)), y enucleación con láser de holmio (1.07 (0.07 a 2.08)). El método de peor desempeño fue la vaporización con láser de diodo (-1.90 (-5.07 a 1.27)).
Los resultados de IPSS a los 12 meses después del tratamiento fueron similares a Qmax a los 12 meses después del tratamiento. Los tres mejores métodos, versus RTUP monopolar, fueron la enucleación con láser de diodo (diferencia media -1.00 (-2.41 a 0.40)), la enucleación bipolar (0.87 (-1.80 a 0.07)) y la enucleación con láser de holmio (-0.84 (-1.51 a 0.58 )). El método de peor desempeño fue la vaporización con láser de diodo (1.30 (-1.16 a 3.76)). Ocho nuevos métodos fueron mejores para controlar el sangrado que la RTUP monopolar, lo que resultó en una menor duración del cateterismo, disminución de la declinación postoperatoria de la hemoglobina, menos eventos de retención por coágulos y menor tasa de transfusión de sangre. Sin embargo, la incontinencia urinaria transitoria a corto plazo aún podría ser una preocupación para los métodos de enucleación, en comparación con los métodos de resección (odds ratio 1.92, 1.39 a 2.65). No se detectó ninguna inconsistencia sustancial entre la evidencia directa e indirecta en los resultados primarios o secundarios.
Conclusión
Ocho nuevos métodos quirúrgicos endoscópicos para la hiperplasia prostática benigna parecen ser superiores en seguridad en comparación con la RTUP monopolar. Entre estos nuevos tratamientos, los métodos de enucleación mostraron mejores valores de Qmax e IPSS que los métodos de vaporización y resección.
REGISTRO DE ESTUDIO: CRD42018099583.
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