TRATAMIENTOS NO QUIRÚRGICOS PARA PACIENTES CON DOLOR RADICULAR POR HERNIA DE DISCO LUMBOSACRA

Jung Hwan Lee, Kyoung Hyo Choi, Seok Kang, Dong Hwan Kim, Du Hwan Kim, Bo Ryun Kim, Won Kim, Jung Hwan Kim, Kyung Hee Do, Jong Geol Do, Ju Seok Ryu, Kyunghoon Min, Sung Gin Bahk, Yun Hee Park, Heui Je Bang, Kyoung-Ho Shin, Seoyon Yang, Hee Seung Yang, Seung Don Yoo, Ji Sung Yoo, Kyung Jae Yoon, Se Jin Yoon, Goo Joo Lee, Sang Yoon Lee, Sang Chul Lee, Seung Yeol Lee , In-Sik Lee, Jung-Soo Lee, Chang-Hyung Lee, Jae-Young Lim, Jae-Young Han, Seung Hoon Han, Duk Hyun Sung, Kang Hee Cho, Soo Young Kim, Hyun Jung Kim, Woong Ju

Spine Journal: Official Journal of the North American Spine Society 2019 June 12

Antecedentes

La hernia discal lumbosacra (HDL) es una de las enfermedades musculoesqueléticas más frecuentes causantes de baja por enfermedad en el lugar de trabajo y de morbilidad en las actividades diarias. Los tratamientos no quirúrgicos se consideran tratamiento de primera línea antes del tratamiento quirúrgico.

Propósito

Esta guía de práctica clínica (GPC) tiene como objetivo brindar a los médicos que tratan a los pacientes diagnosticados con HDL una guía respaldada por evidencia científica para ayudar en la toma de decisiones para tratamientos apropiados y razonables.

Diseño del estudio

Revisión sistemática

Muestra

Se seleccionaron estudios de sujetos humanos escritos en coreano o inglés que cumplían con los siguientes criterios: pacientes de edad 18 años o mayores, presentación clínica de dolor lumbar y radicular en las piernas, diagnóstico de HDL en la evaluación radiológica incluyendo tomografía computarizada (TC) o imágenes de resonancia magnética (RM).

Medidas de resultados

Escalas de evaluación funcional y de dolor, como la escala analógica visual, la escala de calificación numérica y el índice de discapacidad de Oswestry

Métodos

Se realizaron búsquedas en las bases de datos de MEDLINE (PubMed), EMBASE, Cochrane Review y KoreaMed en busca de artículos sobre tratamientos no quirúrgicos para HDL hasta julio de 2017. De los estudios que cumplieron con estos criterios, se seleccionaron para este estudio aquellos que investigaron los resultados clínicos después de un tratamiento no quirúrgico que incluyó terapia física y conductual, medicación y tratamiento intervencionista en términos de control del dolor y mejoras funcionales.

Resultados

Se determinó que los tratamientos no quirúrgicos son clínicamente eficaces con respecto a la reducción del dolor y la mejora funcional en pacientes con HDL. Sin embargo, el nivel de evidencia generalmente no se evaluó como de alto grado, lo que podría atribuirse a la escasez de ensayos controlados aleatorios bien diseñados. El ejercicio y la tracción fueron muy recomendables a pesar del nivel moderado de evidencia. La inyección epidural fue muy recomendada con un alto grado de evidencia y el abordaje transforaminal fue más recomendado que el abordaje caudal.

Conclusión

Esta GPC proporciona recomendaciones nuevas y actualizadas basadas en la evidencia para el tratamiento de los pacientes con HDL y sugiere que, a pesar de la ausencia de niveles altos de evidencia, los tratamientos no quirúrgicos fueron clínicamente eficaces.