LA OSTEOARTRITIS ES TAN GRAVE COMO LA ARTRITIS REUMATOIDE: EVIDENCIA DE MÁS DE 40 AÑOS SEGÚN LA MISMA MEDIDA EN CADA ENFERMEDAD

Theodore Pincus, Isabelle Castrejon, Yusuf Yazici, Kathryn A Gibson, Martin J Bergman, Joel A Block

Clinical and Experimental Rheumatology 2019, 37 Suppl 120 (5): 7-17

La osteoartritis (OA) puede estar asociada con una discapacidad laboral sustancial, morbilidad, costos y mayores tasas de mortalidad, a menudo similares a la artritis reumatoide (AR), documentada en muchos informes publicados durante las últimas 4 décadas. Sin embargo, la OA generalmente se ha visto como menos severa que la AR. Esta discrepancia puede explicarse en parte por: a) La AR puede haber sido considerablemente más severa en el pasado, antes de terapias efectivas. b) la mayoría de las personas mayores tienen daño articular radiográfico, que a menudo no está asociado con síntomas clínicos. c) La AR se asocia con pruebas de laboratorio anormales, que se consideran que transmiten una mayor importancia que los síntomas de dolor y discapacidad según un "modelo biomédico", el paradigma dominante de la medicina moderna. d) La mayoría de los informes de OA y AR han enfatizado las diferencias entre las 2 enfermedades incluso más allá de las anormalidades de laboratorio en la patogénesis, los hallazgos físicos y las imágenes. e) Incluso el dolor y la discapacidad funcional observados en ambas enfermedades se evalúan utilizando diferentes cuestionarios de autoinforme de pacientes, WOMAC (índice de osteoartritis de las Universidades McMaster de Western Ontario) en OA y HAQ (cuestionario de evaluación de salud) en AR

Se requiere una medida idéntica para realizar comparaciones directas óptimas, que se ha utilizado en 8 estudios realizados entre 1979 y 2019 en 8 sitios en América del Norte, Europa y Australia. Estos estudios se basaron principalmente en análisis retrospectivos en sitios que recopilaron un cuestionario de pacientes en atención clínica de rutina por parte de todos los pacientes y en todas las visitas para informar las decisiones clínicas.

Una escala analógica visual del dolor (EVA) fue mayor en la OA en comparación con la AR en 11/12 grupos de pacientes, mientras que la función física en un HAQ o la derivada MDHAQ (HAQ multidimensional) y RAPID3 (evaluación de rutina de los datos del índice de pacientes) fueron ligeramente más altos en AR antes de 2013 y más altos en OA en informes posteriores. Además, un estudio de datos basados ​​en la población de la encuesta de entrevistas de salud de los EE. UU. de 1978 indicó niveles similares de discapacidad y pérdidas de ingresos de acuerdo con las variables sustitutivas para OA y RA. 

Por lo tanto, al menos en los últimos 40 años, el dolor y la discapacidad funcional en la OA parecen ser graves y similares a la AR.

Estas observaciones también ilustran el valor potencial de usar un cuestionario de paciente idéntico en todos los pacientes y en todas las visitas en entornos de atención de rutina, análogo al uso de las mismas pruebas de laboratorio como la velocidad de sedimentación globular (VSG) o la proteína C reactiva (PCR) en todos enfermedades reumáticas, y mantener una base de datos de los resultados para análisis posteriores.