HÍGADO GRASO NO ALCOHÓLICO Y RIESGO DE INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO Y ACCIDENTE CEREBROVASCULAR INCIDENTES: HALLAZGOS DEL ESTUDIO DE COHORTE EMPAREJADO DE 18 MILLONES DE ADULTOS EUROPEOS

Myriam Alexander, A Katrina Loomis, Johan van der Lei, Talita Duarte-Salles, Daniel Prieto-Alhambra, David Ansell, Alessandro Pasqua, Francesco Lapi, Peter Rijnbeek, Mees Mosseveld, Paul Avillach, Peter Egger, Nafeesa N Dhalwani, Stuart Kendrick, Carlos Celis-Morales, Dawn M Waterworth, William Alazawi, Naveed Sattar

BMJ: British Medical Journal 2019 October 8, 367: l5367

Objetivo

Estimar el riesgo de infarto agudo de miocardio (IAM) o accidente cerebrovascular (ACV) en adultos con enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD) o esteatohepatitis no alcohólica (NASH).

Diseño

Estudio de cohorte emparejado. Bases de datos de atención primaria de salud electrónicas basadas en la población antes del 31 de diciembre de 2015 de cuatro países europeos: Italia (n = 1.542.672), Países Bajos (n = 2.225.925), España (n = 5.488.397) y Reino Unido (n = 12.695.046).

Participantes

120.795 adultos con un diagnóstico registrado de NAFLD o NASH y ninguna otra enfermedad hepática, emparejados en el momento del diagnóstico (fecha índice) por edad, sexo, sitio de práctica y visita, registrado seis meses antes o después de la fecha de diagnóstico, con hasta 100 pacientes sin NAFLD o NASH en la misma base de datos.

Principales medidas de resultado

El resultado primario fue un IAM fatal o no mortal y un accidente cerebrovascular isquémico o no especificado. Las razones de riesgo se estimaron utilizando modelos Cox y se agruparon en bases de datos mediante metanálisis de efectos aleatorios.

Resultados

120.795 pacientes con diagnósticos registrados de NAFLD o NASH fueron identificados con un seguimiento medio de 2.1-5.5 años. Después del ajuste por edad y tabaquismo, la razón de riesgo agrupado para el IAM fue de 1,17 (intervalo de confianza del 95%: 1,05 a 1,30; 1.035 eventos en participantes con NAFLD o NASH, 67.823 en controles pareados). En un grupo con datos más completos sobre los factores de riesgo (86.098 NAFLD y 4.664.988 controles pareados), la razón de riesgo de IAM después del ajuste por presión arterial sistólica, diabetes tipo 2, nivel de colesterol total, uso de estatinas e hipertensión fue de 1,01 ( 0,91 a 1,12; 747 eventos en participantes con NAFLD o NASH, 37.462 en controles pareados). Después del ajuste por edad y estado de fumar, la razón de riesgo agrupado para el accidente cerebrovascular fue de 1.18 (1.11 a 1.24; 2.187 eventos en participantes con NAFLD o NASH, 134.001 en controles pareados). En el grupo con datos más completos sobre los factores de riesgo, la razón de riesgo de accidente cerebrovascular fue de 1.04 (0.99 a 1.09; 1.666 eventos en participantes con NAFLD, 83.882 en controles pareados) después de un ajuste adicional para diabetes tipo 2, presión arterial sistólica, colesterol total nivel, uso de estatinas e hipertensión.

Conclusiones

El diagnóstico de NAFLD en la atención de rutina actual de 17,7 millones de pacientes parece no estar asociado con el IAM o el riesgo de accidente cerebrovascular después del ajuste por los factores de riesgo cardiovascular establecidos. La evaluación del riesgo cardiovascular en adultos con diagnóstico de NAFLD es importante, pero debe realizarse de la misma manera que para la población general.