BMJ: British Medical Journal 2019 September 3, 366: l4892
Objetivo
Explorar si la concentración de TSH en pacientes con
diagnóstico de hipotiroidismo se asocia con un aumento de la mortalidad por
todas las causas y un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y fracturas.
Diseño
Estudio de cohorte retrospectivo dentro de The Health
Improvement Network (THIN), una base de datos de registros electrónicos de
pacientes de atención primaria del Reino Unido.
Participantes
Pacientes adultos con hipotiroidismo incidente registrado desde
el 1 de enero de 1995 hasta el 31 de diciembre de 2017.
Exposición
Concentración de TSH en pacientes con hipotiroidismo.
Principales medidas de resultado
Cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca, accidente
cerebrovascular/ataque isquémico transitorio (AIT), fibrilación auricular,
cualquier fractura, fracturas por fragilidad y mortalidad. Se recogieron
medidas longitudinales de TSH desde el diagnóstico hasta los resultados, el
final del estudio o la pérdida durante el seguimiento. Se ajustó un modelo
extendido de riesgos proporcionales de Cox con la TSH considerada como una
covariable en el tiempo para cada resultado.
Resultados
162.369 pacientes con hipotiroidismo y 863.072 mediciones de
TSH se incluyeron en el análisis. En comparación con la categoría de referencia
de TSH (2-2.5 mUI / L), el riesgo de cardiopatía isquémica e insuficiencia
cardíaca aumentó a altas concentraciones de TSH (superiores a 10 mUI / L)
(razón de riesgo 1.18 (intervalo de confianza del 95%: 1.02 a 1.38; p = 0,03) y
1,42 (1,21 a 1,67; p <.001), respectivamente). Se observó un efecto
protector para la insuficiencia cardíaca a bajas concentraciones de TSH (razón
de riesgo 0.79 (0.64 a 0.99; p = 0.04) para TSH inferior a 0.1 mIU / L y 0.76
(0.62 a 0.92; p = 0.006) para 0.1-0.4 mIU / L ) Se observó un aumento de la
mortalidad en las categorías de TSH más bajas y más altas (razón de riesgo 1.18
(1.08 a 1.28; p <.001), 1.29 (1.22 a 1.36; p <.001) y 2.21 (2.07 a 2.36;
p <.001) para TSH inferior a 0.1 mUI / L, 4-10 mUI / L y superior a 10 mUI /
L. Se observó un aumento en el riesgo de fracturas por fragilidad en pacientes
en la categoría más alta de TSH (superior a 10 mUI / L) (razón de riesgo 1.15
(1.01 a 1,31; p = .03).
Conclusiones
En pacientes con diagnóstico de hipotiroidismo, no se
encontró evidencia que sugiera una diferencia clínicamente significativa en el
patrón de resultados de salud a largo plazo (mortalidad por todas las causas,
fibrilación auricular, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca, accidente
cerebrovascular / AIT, fracturas) cuando las concentraciones de TSH estaban
dentro de los límites normales recomendados. Se encontraron pruebas de
resultados adversos para la salud cuando la concentración de TSH está fuera de
este rango, particularmente por encima del valor de referencia superior.
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