Salim Yusuf, Philip Joseph, Sumathy Rangarajan, Shofiqul
Islam, Andrew Mente, Perry Hystad, Michael Brauer, Vellappillil Raman Kutty,
Rajeev Gupta, Andreas Wielgosz, Khalid F AlHabib, Antonio Dans, Patricio
Lopez-Jaramillo, Alvaro Avezum, Fernando Lanas, Aytekin Oguz, Iolanthe M
Kruger, Rafael Díaz, Khalid Yusoff, Prem Mony, Jephat Chifamba, Karen Yeates,
Roya Kelishadi, Afzalhussein Yusufali, Rasha Khatib, Omar Rahman, Katarzyna
Zatonska, Romaina Iqbal, Li Wei, Hu Bo, Annikaeteng, , Viswanathan Mohan, Scott
A Lear, Koon K Teo, Darryl Leong, Martin O'Donnell, Martin McKee, Gilles
Dagenais
Lancet 2019 September 2
Antecedentes
Las estimaciones globales del efecto de los factores de
riesgo modificables comunes sobre la enfermedad cardiovascular y la mortalidad
se basan en gran medida en datos de estudios separados, utilizando diferentes
metodologías. El estudio Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE) supera
estas limitaciones mediante el uso de métodos similares para medir
prospectivamente el efecto de los factores de riesgo modificables sobre la
enfermedad cardiovascular y la mortalidad en 21 países (que abarcan los cinco
continentes) agrupados por diferentes niveles económicos.
Métodos
En este estudio de cohorte prospectivo y multinacional, examinamos
asociaciones para 14 factores de riesgo potencialmente modificables con
mortalidad y enfermedad cardiovascular en 155.722 participantes sin
antecedentes de enfermedad cardiovascular en 21 países de ingresos altos,
medios o bajos. (HIC, MIC o LIC). Los resultados primarios para este trabajo
fueron compuestos de eventos de enfermedades cardiovasculares (definidos como
muerte cardiovascular, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular e
insuficiencia cardíaca) y mortalidad. Describimos la prevalencia, las razones
de riesgo (HR) y las fracciones atribuibles a la población (PAF) para la
enfermedad cardiovascular y la mortalidad asociadas con un grupo de factores de
comportamiento (consumo de tabaco, alcohol, dieta, actividad física y consumo de
sodio), metabólicos (lípidos, presión arterial, diabetes, obesidad), socioeconómicos
y psicosociales (educación, síntomas de depresión), fuerza de prensión y
contaminación doméstica y ambiental. Las asociaciones entre los factores de
riesgo y los resultados se establecieron utilizando modelos de fragilidad de
Cox multivariables y utilizando PAF para toda la cohorte y también por países
agrupados por nivel de ingresos. Las asociaciones se presentan como HR y PAF con
un IC del 95%.
Resultados
Entre el 6 de enero de 2005 y el 4 de diciembre de 2016, se
inscribieron 155.722 participantes y se les realizó seguimiento para medir los
factores de riesgo. 17.249 (11, 1%) participantes eran de HIC, 102.680 (65,9%)
de MIC y 35.793 (23,0%) de LIC. Aproximadamente el 70% de los casos de
enfermedad cardiovascular y las muertes en la población general del estudio se
atribuyeron a factores de riesgo modificables. Los factores metabólicos fueron
los factores de riesgo predominantes para la enfermedad cardiovascular (41,2%
del PAF), siendo la hipertensión la mayor (22,3% del PAF). Como grupo, los
factores de riesgo conductuales contribuyeron más a las muertes (26,3% del
PAF), aunque el factor de riesgo más importante fue un bajo nivel educativo
(12,5% del PAF). La contaminación del aire ambiental se asoció con el 13,9% del
PAF para enfermedades cardiovasculares, aunque se utilizaron diferentes métodos
estadísticos para este análisis. En los MIC y los LIC, la contaminación del
aire en el hogar, la mala alimentación, la baja educación y la baja fuerza de
prensión tuvieron efectos más fuertes sobre las enfermedades cardiovasculares o
la mortalidad que en los HIC.
Interpretación
La mayoría de los casos y muertes por enfermedades
cardiovasculares se pueden atribuir a un pequeño número de factores de riesgo
comunes y modificables. Mientras que algunos factores tienen efectos globales
extensos (p. ej., hipertensión y educación), otros (p. ej., La contaminación
del aire del hogar y una dieta deficiente) varían según el nivel económico de
un país. Las políticas de salud deben centrarse en los factores de riesgo que
tienen los mayores efectos para evitar las enfermedades cardiovasculares y la
muerte a nivel mundial, con énfasis adicional en los factores de riesgo de
mayor importancia en grupos específicos de países.
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