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viernes, 9 de agosto de 2019

EVIDENCIA PARA EL MANEJO DEL DOLOR LUMBAR CRÓNICO EN ATENCIÓN PRIMARIA: UNA REVISIÓN DE RECOMENDACIONES DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA DE ALTA CALIDAD

Roberto Meroni, Daniele Piscitelli, Claudio Ravasio, Carla Vanti, Lucia Bertozzi, Giovanni De Vito, Cecilia Perin, Andrew A Guccione, Cesare G Cerri, Paolo Pillastrini
Disability and Rehabilitation 2019 August 1, : 1-15

Objetivo
El dolor lumbar crónico representa un problema importante en todo el mundo y está aumentando en gran medida debido al envejecimiento de la población mundial. Las guías de práctica clínica pueden ser herramientas poderosas para promover la práctica basada en la evidencia, ya que integran los resultados de la investigación para apoyar la toma de decisiones. Este estudio tuvo como objetivo revisar las recomendaciones para el tratamiento del dolor lumbar crónico en la atención primaria en base a guías de práctica clínica recientes y recientemente actualizadas de alta calidad.

Métodos
Se hicieron búsquedas en CINHAL, PubMed, EMBASE, PEDro, Google Scholar, sitios web del gobierno, sitios web de las Asociaciones Científicas hasta abril de 2019. Los documentos recuperados se sometieron a varios pasos de selección consecutivos: selección duplicada semiautomática, selección de documentos basada en el título y la selección de resumen. Finalmente, tres investigadores independientes seleccionaron los documentos para los criterios de inclusión definidos y revisaron los documentos recuperados por medio del instrumento AGREE II.

Resultados
Se recuperaron un total de 3.055 registros, de los cuales 10 guías de práctica clínica cumplieron con los criterios de inclusión. La calidad general de estas guías de práctica clínica fue moderadamente variable. Se extrajeron y resumieron las recomendaciones de cuatro guías de práctica clínica consideradas "excelentes". Aunque tratamos de implementar las estrategias de investigación más completas, algunas guías de práctica clínica pueden faltar debido al sesgo de publicación o la indexación incompleta.

Conclusiones
Este estudio mostró un progreso parcial con respecto a la calidad metodológica de las guías de práctica clínica. Varios dominios de AGREE II demostraron puntuaciones bajas, en particular la "aplicabilidad" y los "criterios de monitoreo y auditoría" son los dominios más susceptibles de enmiendas en el futuro.

Implicaciones
Los médicos deben ser conscientes de que entre las guías de práctica clínica recientemente publicadas/actualizadas para el tratamiento del dolor lumbar crónico en atención primaria, solo unas pocas tienen una alta calidad. La evidencia creciente sugiere la eficacia del autocontrol para mejorar el resultado del dolor lumbar. Se recomiendan tratamientos físicos para mejorar el resultado, mientras que muchas modalidades físicas como TENS, ultrasonido, terapia con láser no se pueden recomendar. Sin embargo, si se recomiendan los tratamientos psicológicos y deben incluirse como parte de un plan de tratamiento más amplio.


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