ASOCIACIÓN DE USO DE TRAMADOL CON MORTALIDAD POR TODAS LAS CAUSAS ENTRE PACIENTES CON OSTEOARTRITIS

Zeng C, and col.

JAMA 2019.

Importancia

Una directriz de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos recomienda tramadol para pacientes con osteoartritis de rodilla, y una directriz del Colegio Americano de Reumatología recomienda condicionalmente el tramadol como terapia de primera línea para pacientes con osteoartritis de rodilla, junto con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.

Objetivo

Examinar la asociación de la prescripción de tramadol con la mortalidad por todas las causas entre los pacientes con osteoartritis.

Diseño, entorno y participantes

Estudio de cohorte secuencial, con puntaje de propensión emparejado en una práctica general en el Reino Unido. Personas de al menos 50 años con diagnóstico de osteoartritis en la base de datos de la Red de Mejora de la Salud desde enero de 2000 hasta diciembre de 2015, con seguimiento hasta diciembre de 2016.

Exposiciones

Prescripción inicial de tramadol (n = 44.451), naproxeno (n = 12.397), diclofenaco (n = 6.512), celecoxib (n = 5.674), etoricoxib (n = 2.946) o codeína (n = 16.922) .

Principales resultados y medidas

Mortalidad por todas las causas dentro de 1 año después de la prescripción inicial de tramadol, en comparación con otros 5 medicamentos para aliviar el dolor.

Resultados

Después del emparejamiento por puntaje de propensión, se incluyeron 88.902 pacientes (edad media [DE]: 70,1 [9,5] años; 61,2% eran mujeres). Durante el seguimiento de 1 año, 278 muertes (23.5/1000 personas-año) ocurrieron en la cohorte de tramadol y 164 (13.8/1000 personas-año) en la de naproxeno (diferencia de tasas, 9.7 muertes/1000 personas-año) [IC 95%: 6.3-13.2]; razón de riesgo [HR], 1.71 [IC 95%: 1.41-2.07]). Igualmente la mortalidad fue mayor para tramadol en comparación con diclofenaco (36.2/1000 vs 19.2/1000 personas-año; HR:1.88 [IC 95%: 1.51-2.35]). Tramadol también se asoció con una tasa de mortalidad por todas las causas más alta en comparación con celecoxib (31.2/1000 vs 18.4/1000 personas-año; HR: 1.70 [IC 95%: 1.33-2.17]) y etoricoxib (25.7/1000 vs 12.8/1000 personas-año; HR, 2.04 [IC 95%:1.37-3.03]). No se observaron diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad por todas las causas entre tramadol y codeína (32.2/1000 vs 34.6/1000 personas-año; HR: 0.94 [IC 95%: 0.83-1.05]).

Conclusiones y relevancia

Entre los pacientes con osteoartritis de 50 años de edad y mayores, la prescripción inicial de tramadol se asoció con una tasa de mortalidad significativamente mayor durante 1 año de seguimiento en comparación con los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos comúnmente recetados, pero no en comparación con la codeína. Sin embargo, estos hallazgos pueden ser susceptibles de confusión por indicación y se necesita más investigación para determinar si esta asociación es causal.