HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO: UNA REVISIÓN

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Bernadette Biondi, Anne R Cappola, David S Cooper

JAMA: the Journal of the American Medical Association 2019 July 9, 322 (2): 153-160

Importancia

El hipotiroidismo subclínico, definido como un nivel elevado de tirotropina sérica (a menudo denominada hormona estimulante de la tiroides o TSH) con niveles normales de tiroxina libre (fT4) afecta hasta al 10% de la población adulta.

Observaciones

El hipotiroidismo subclínico suele ser causado por tiroiditis autoinmune (Hashimoto). Sin embargo, los niveles séricos de tirotropina aumentan a medida que las personas sin enfermedad tiroidea envejecen. Las concentraciones séricas de tirotropina pueden superar el límite superior del rango de referencia tradicional de 4 a 5 mU / L entre los pacientes ancianos. Este fenómeno probablemente condujo a una sobreestimación de la verdadera prevalencia del hipotiroidismo subclínico en personas mayores de 70 años. En los pacientes que tienen anticuerpos circulantes anti-peroxidasa tiroidea, existe un mayor riesgo de progresión de hipotiroidismo subclínico a manifiesto. El hipotiroidismo subclínico puede asociarse con un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca, eventos de enfermedad coronaria y mortalidad por enfermedad coronaria. Además, los pacientes de mediana edad con hipotiroidismo subclínico pueden tener un deterioro cognitivo, síntomas inespecíficos como fatiga y alteración del humor. En ausencia de grandes ensayos aleatorios que muestren el beneficio de la terapia con levotiroxina, la razón para el tratamiento se basa en la posibilidad de disminuir el riesgo de eventos cardiovasculares adversos y la posibilidad de prevenir la progresión a hipotiroidismo manifiesto. Sin embargo, la terapia con levotiroxina puede estar asociada con tirotoxicosis iatrogénica, especialmente en pacientes ancianos, y no hay evidencia de que sea beneficiosa en personas de 65 años o más.

Conclusiones y relevancia

El hipotiroidismo subclínico es común y la mayoría de los individuos pueden ser seguidos sin tratamiento. El tratamiento podría estar indicado para pacientes con hipotiroidismo subclínico y niveles séricos de tirotropina de 10 mU / L o más, o para personas jóvenes y de mediana edad con hipotiroidismo subclínico y síntomas compatibles con hipotiroidismo leve.