IMPACTO DE LA ECONOMÍA POLÍTICA EN LA SALUD DE LA POBLACIÓN: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA DE REVISIONES

Gerry McCartney, Wendy Hearty, Julie Arnot, Frank Popham, Andrew Cumbers, Robert McMaster

American Journal of Public Health 2019, 109 (6): e1-e12

Antecedentes

Aunque hay una gran cantidad de literatura que examina la relación entre una amplia gama de exposiciones a la economía política y los resultados de salud, la medida en que los diferentes aspectos de la economía política influyen en la salud, y a través de qué mecanismos y en qué contextos, solo se entiende parcialmente. Las áreas en las que hay pocos estudios de alta calidad tampoco están claras.

Objetivos

Revisar sistemáticamente la literatura que describe el impacto de la economía política en la salud de la población.

Métodos de búsqueda

Realizamos una revisión sistemática de revisiones, buscando en MEDLINE, Embase, Bibliografía Internacional de Ciencias Sociales, Salud Pública de ProQuest, Resúmenes Sociológicos, Índice y Resúmenes de Ciencias Sociales Aplicadas, EconLit, SocINDEX, Web of Science y la literatura gris a través de Google Scholar.

Criterios de selección

Se incluyeron estudios que fueron una revisión de la literatura. Las exposiciones relevantes fueron diferencias o cambios en políticas, leyes o reglas; condiciones económicas; instituciones o estructuras sociales; o la política, el poder o el conflicto. Los resultados relevantes fueron cualquier medida general de la salud de la población, como la salud autoevaluada, la mortalidad, la esperanza de vida, la supervivencia, la morbilidad, el bienestar, la enfermedad, la mala salud y la esperanza de vida. Dos autores revisaron de forma independiente todas las citas para la relevancia.

Recogida y análisis de datos

Se realizó una evaluación crítica de todas las revisiones incluidas utilizando los criterios de Evaluación de la Calidad Metodológica de las Revisiones Sistemáticas (AMSTAR) modificados y luego se sintetizaron de forma narrativa dando mayor importancia a las revisiones de mayor calidad.

Resultados principales

De 4.912 citas, incluimos 58 revisiones. Tanto la calidad de las revisiones como los estudios subyacentes dentro de las revisiones fueron variables. Los estados de bienestar socialdemócratas, el mayor gasto público, las políticas de comercio justo, las ampliaciones a la provisión de educación obligatoria, las iniciativas de microfinanzas en los países de bajos ingresos, la política de salud y seguridad, el mejor acceso a la atención médica y la vivienda asequible de alta calidad tienen efectos positivos en la salud de la población. La reestructuración neoliberal parece estar asociada con un aumento de las desigualdades en la salud y una mayor desigualdad en los ingresos, con una salud menos valorada y una mayor mortalidad.

Conclusiones de los autores

La política, la economía y la política pública son determinantes importantes de la salud de la población. Los países con regímenes socialdemócratas, mayor gasto público y menor desigualdad de ingresos tienen poblaciones con mejor salud. Existen brechas sustanciales en la evidencia sintetizada sobre la relación entre economía política y salud, y existe la necesidad de revisiones y estudios empíricos de mayor calidad en esta área. Sin embargo, existe suficiente evidencia en esta revisión, si se aplica a través de políticas y prácticas, para tener impactos marcados en la salud.

Implicaciones para la salud pública

Los formuladores de políticas deben ser conscientes de que los tipos de estados de bienestar socialdemócratas, los países que gastan más en servicios públicos y los países con desigualdades de ingresos más bajos tienen una mejor salud autoevaluada y una menor mortalidad. Los financiadores de la investigación y los investigadores deben ser conscientes de que existen brechas sustanciales en la base de evidencia disponible. Una de esas áreas se refiere a la interrelación entre gobernabilidad, políticas, poder, política macroeconómica, política pública y salud de la población, incluyendo cómo estos aspectos de la economía política generan procesos de clase social y formas de discriminación que tienen un impacto diferencial entre los grupos sociales. Esto incluye la influencia de los patrones de propiedad (de la tierra y el capital) y las políticas fiscales. Para algunas áreas, hay muchas revisiones de baja calidad, que dejan incertidumbres en la relación entre la economía política y la salud de la población, por lo que se necesita una revisión de alta calidad. También hay áreas en las que las revisiones disponibles han identificado brechas primarias de investigación, como el impacto de los cambios en la política de vivienda, la disponibilidad y la posesión.