Gerry McCartney, Wendy Hearty, Julie Arnot, Frank Popham,
Andrew Cumbers, Robert McMaster
American Journal of Public Health 2019, 109 (6): e1-e12
Antecedentes
Aunque hay una gran cantidad de literatura que examina la
relación entre una amplia gama de exposiciones a la economía política y los
resultados de salud, la medida en que los diferentes aspectos de la economía
política influyen en la salud, y a través de qué mecanismos y en qué contextos,
solo se entiende parcialmente. Las áreas en las que hay pocos estudios de alta
calidad tampoco están claras.
Objetivos
Revisar sistemáticamente la literatura que describe el
impacto de la economía política en la salud de la población.
Métodos de búsqueda
Realizamos una revisión sistemática de revisiones, buscando
en MEDLINE, Embase, Bibliografía Internacional de Ciencias Sociales, Salud
Pública de ProQuest, Resúmenes Sociológicos, Índice y Resúmenes de Ciencias
Sociales Aplicadas, EconLit, SocINDEX, Web of Science y la literatura gris a
través de Google Scholar.
Criterios de selección
Se incluyeron estudios que fueron una revisión de la
literatura. Las exposiciones relevantes fueron diferencias o cambios en
políticas, leyes o reglas; condiciones económicas; instituciones o estructuras
sociales; o la política, el poder o el conflicto. Los resultados relevantes
fueron cualquier medida general de la salud de la población, como la salud
autoevaluada, la mortalidad, la esperanza de vida, la supervivencia, la
morbilidad, el bienestar, la enfermedad, la mala salud y la esperanza de vida.
Dos autores revisaron de forma independiente todas las citas para la relevancia.
Recogida y análisis de datos
Se realizó una evaluación crítica de todas las revisiones
incluidas utilizando los criterios de Evaluación de la Calidad Metodológica de
las Revisiones Sistemáticas (AMSTAR) modificados y luego se sintetizaron de forma
narrativa dando mayor importancia a las revisiones de mayor calidad.
Resultados principales
De 4.912 citas, incluimos 58 revisiones. Tanto la calidad de
las revisiones como los estudios subyacentes dentro de las revisiones fueron
variables. Los estados de bienestar socialdemócratas, el mayor gasto público,
las políticas de comercio justo, las ampliaciones a la provisión de educación
obligatoria, las iniciativas de microfinanzas en los países de bajos ingresos,
la política de salud y seguridad, el mejor acceso a la atención médica y la
vivienda asequible de alta calidad tienen efectos positivos en la salud de la
población. La reestructuración neoliberal parece estar asociada con un aumento
de las desigualdades en la salud y una mayor desigualdad en los ingresos, con
una salud menos valorada y una mayor mortalidad.
Conclusiones de los autores
La política, la economía y la política pública son
determinantes importantes de la salud de la población. Los países con regímenes
socialdemócratas, mayor gasto público y menor desigualdad de ingresos tienen
poblaciones con mejor salud. Existen brechas sustanciales en la evidencia
sintetizada sobre la relación entre economía política y salud, y existe la
necesidad de revisiones y estudios empíricos de mayor calidad en esta área. Sin
embargo, existe suficiente evidencia en esta revisión, si se aplica a través de
políticas y prácticas, para tener impactos marcados en la salud.
Implicaciones para la salud pública
Los formuladores de políticas deben ser conscientes de que los
tipos de estados de bienestar socialdemócratas, los países que gastan más en
servicios públicos y los países con desigualdades de ingresos más bajos tienen
una mejor salud autoevaluada y una menor mortalidad. Los financiadores de la
investigación y los investigadores deben ser conscientes de que existen brechas
sustanciales en la base de evidencia disponible. Una de esas áreas se refiere a
la interrelación entre gobernabilidad, políticas, poder, política
macroeconómica, política pública y salud de la población, incluyendo cómo estos
aspectos de la economía política generan procesos de clase social y formas de
discriminación que tienen un impacto diferencial entre los grupos sociales.
Esto incluye la influencia de los patrones de propiedad (de la tierra y el
capital) y las políticas fiscales. Para algunas áreas, hay muchas revisiones de
baja calidad, que dejan incertidumbres en la relación entre la economía política
y la salud de la población, por lo que se necesita una revisión de alta
calidad. También hay áreas en las que las revisiones disponibles han
identificado brechas primarias de investigación, como el impacto de los cambios
en la política de vivienda, la disponibilidad y la posesión.
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