Patricia M Herman, Tara A Lavelle, Melony E Sorbero, Eric L
Hurwitz, Ian D Coulter
Spine 2019 May 1
Diseño del estudio
Modelo de Markov.
Objetivo
Examinar la efectividad a un año y la rentabilidad
(perspectivas de la sociedad y del pagador) de agregar intervenciones no
farmacológicas para el dolor lumbar crónico (cLBP) a la atención habitual
mediante un enfoque basado en modelos analíticos de decisión.
Resumen de antecedentes
Las pautas de tratamiento ahora recomiendan muchas
intervenciones no farmacológicas seguras y efectivas para el cLBP. Sin embargo,
poco se sabe con respecto a su efectividad en subpoblaciones (por ejemplo,
pacientes con dolor crónico de alto impacto), ni a su costo-efectividad.
Métodos
El modelo incluyó cuatro estados de salud: dolor crónico de
alto impacto (limitaciones sustanciales de la actividad); sin dolor; y otros
dos sin limitaciones de actividad, pero con dolor más alto (impacto moderado) o
más bajo (impacto bajo). Estimamos las probabilidades de transición específicas
de la intervención para estos estados de salud utilizando datos individuales a
nivel de pacientes de 10 ensayos aleatorios grandes que cubren 17 terapias no
farmacológicas. El modelo se ejecutó durante nueve ciclos de 6 semanas para
aproximarse a un horizonte de tiempo de 1 año. Los pesos de año de vida
ajustados por calidad (QALY) se basaron en puntajes de la forma corta del
estado de salud de seis dimensiones (SF-6D); los costos de atención médica se
basaron en los datos de la Encuesta del Panel de Gastos Médicos 2003-2015; y la
pérdida de los costos de productividad utilizados en la perspectiva de la
sociedad se basó en el absentismo informado. Los resultados se generaron para
dos poblaciones objetivo, 1) una combinación basal típica de pacientes con cLBP
(25% de bajo impacto, 35% de impacto moderado y 40% de alto impacto de dolor
crónico) y 2) pacientes de dolor crónico de alto impacto.
Resultados
Desde la perspectiva de la sociedad, todas las terapias,
excepto dos, fueron rentables (inferiores a $ 50,000/QALY) para una combinación
típica de pacientes y la mayoría ahorró costos. Desde la perspectiva del
pagador, menos ahorraron costos, pero el mismo número fue rentable. Asumir que
todos los pacientes en el modelo tienen un dolor crónico de alto impacto
aumenta la efectividad y la rentabilidad de la mayoría, pero no de todas, las
terapias que indican que es posible obtener beneficios sustanciales en esta subpoblación.
Conclusiones
El modelado aprovecha la evidencia producida a partir de
ensayos clínicos para proporcionar más información que la disponible en los
estudios publicados. Recomendamos la modelización para todos los estudios
existentes de intervenciones no farmacológicas para cLBP.
NIVEL DE EVIDENCIA: 4.
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