Benjamin
W Friedman, Eddie Irizarry, Clemencia Solorzano, Eleftheria Zias,
Scott Pearlman, Andrew Wollowitz, Michael P Jones, Purvi D Shah, E
John Gallagher
Annals
of Emergency Medicine 2019 April 5
Objetivo
Los
pacientes con dolor lumbar a menudo se tratan con medicamentos
antiinflamatorios no esteroides y relajantes musculares esqueléticos.
Comparamos los resultados funcionales y el dolor entre los pacientes
con dolor lumbar agudo que se asignaron al azar a una pauta de 1
semana de ibuprofeno más placebo versus ibuprofeno más 1 de 3
relajantes musculares esqueléticos: baclofeno, metaxalona y
tizanidina.
Métodos
Este
fue un estudio aleatorizado, doble ciego, de grupos paralelos, de 4
brazos, realizado en 2 departamentos de emergencias urbanas (ED). Los
pacientes con dolor lumbar no radicular durante menos de 2 semanas o
más fueron elegibles si obtuvieron una puntuación superior a 5 en
el Cuestionario de Discapacidad de Roland-Morris, un inventario de 24
artículos de deterioro funcional causado por dolor lumbar. Todos los
participantes recibieron 21 comprimidos de ibuprofeno 600 mg, que
deben tomarse 3 veces al día, según sea necesario. Además, se
asignaron al azar a baclofeno 10 mg, metaxalona 400 mg, tizanidina 2
mg o placebo. Los participantes recibieron instrucciones de tomar 1 o
2 de estas cápsulas 3 veces al día según sea necesario. Todos los
participantes recibieron una sesión educativa de 10 minutos. El
resultado primario fue la mejora en el Cuestionario de Discapacidad
de Roland-Morris entre el alta del ED y 1 semana después. Los
resultados secundarios incluyeron la intensidad del dolor 1 semana
después del alta de ED (grave, moderada, leve o ninguna).
Resultados
Trescientos
veinte pacientes fueron aleatorizados. Una semana más tarde, la
puntuación media del Cuestionario de Discapacidad de Roland-Morris
de los pacientes asignados al azar a placebo mejoró en 11,1 puntos
(95% IC: 9,0 a 13,3), baclofeno en 10,6 puntos (95% IC : 8,6 a 12,7),
metaxalona en 10,1 puntos (95% IC: 8,0 a 12,3) y tizanidina en 11,2
puntos (95% IC: 9,2 a 13,2). En el seguimiento de una semana, el 30%
de los pacientes que recibieron placebo (95% IC: 21% a 41%)
notificaron dolor lumbar de moderado a grave en comparación con el
33% de los pacientes con baclofeno (95% IC: 24% a 44%), el 37% de
pacientes con metaxalona (95% IC: 27% a 48%) y 33% de los pacientes
con tizanidina (95% IC: 23% a 44%).
Conclusión
Agregar
baclofeno, metaxalona o tizanidina a ibuprofeno no parece mejorar el
funcionalismo o el dolor más que el ibuprofeno con placebo una
semana después de una visita al servicio de urgencias por dolor
lumbar agudo.
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