¿SON FRECUENTES LAS IMÁGENES PARA EL DOLOR LUMBAR EN LA ATENCIÓN PRIMARIA Y DE EMERGENCIA? REVISIÓN SISTEMÁTICA Y METANÁLISIS DE MÁS DE 4 MILLONES DE SOLICITUDES DE IMÁGENES A LO LARGO DE 21 AÑOS

Aron Downie, Mark Hancock, Hazel Jenkins, Rachelle Buchbinder, Ian Harris, Martin Underwood, Stacy Goergen, Chris G Maher

British Journal of Sports Medicine 2019 February 13

Objetivos

(1) estimar la proporción de pacientes que buscan atención para el dolor lumbar (LBP) y (2) explorar las tendencias en la proporción de pacientes que recibieron imágenes de diagnóstico a lo largo del tiempo. También examinamos el efecto de los factores a nivel de estudio en las estimaciones de la proporción de imágenes.

Fuentes de datos

Búsquedas en las bases de datos electrónicas MEDLINE, Embase y CINAHL desde enero de 1995 hasta diciembre de 2017.

Criterios de elegibilidad

Diseños observacionales y ensayos controlados que informaron solicitud de estudios de imagen para pacientes que acuden a atención primaria o de emergencia por LBP. Se evaluó la calidad del estudio y se calcularon las proporciones combinadas según el entorno de atención y el tipo de imagen y se evaluó la solidez de la evidencia mediante el sistema GRADE.

Resultados

Se incluyeron 45 estudios. Representaron 19.451.749 consultas para LBP que resultaron en 4.343.919 solicitudes/eventos de imágenes durante 21 años.

Atención primaria: evidencia de calidad moderada de que la proporción de imágenes simples fue del 16,3% (95% IC: 12,6% a 21,1%) y de imagen compleja del 9,2% (95% IC: 6,2% a 13,5%). Para cualquier imagen, la proporción combinada fue del 24,8% (95% IC: 19,3% a 31,1%).

Atención de emergencia: evidencia de calidad moderada de que la proporción de imágenes simples fue del 26,1% (95% IC: 18,2% a 35,8%) y evidencia de alta calidad de que la proporción de imágenes complejas fue del 8,2% (95% IC: 4,4% a 15,6%). Para cualquier imagen, la proporción combinada fue del 35,6% (95% IC: 29,8% a 41,8%). Las imágenes complejas aumentaron de 7.4% (95% IC: 5.7% a 9.6%) para imágenes solicitadas en 1995 a 11.4% (95% IC: 9.6% a 13.5%) en 2015 (aumento relativo de 53.5%). La variabilidad entre los estudios en las proporciones de imagen se explicó solo parcialmente por las características a nivel de estudio. No hubo datos suficientes para comentar algunos factores preespecificados del estudio.

Resumen/Conclusión

Uno de cada cuatro pacientes que acudieron a atención primaria con LBP recibió estudios de imagen, al igual que uno de cada tres que acudió al servicio de urgencias. La tasa de imágenes complejas parece haber aumentado durante 21 años a pesar de las recomendaciones de orientación de las guías clínicas y las campañas educativas.

NÚMERO DE REGISTRO DE ENSAYO: CRD42016041987.

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