IMPACTO DE LOS ESCRIBAS EN LA PRODUCTIVIDAD DE LOS MÉDICOS DE EMERGENCIA Y EL RESULTADO DEL PACIENTE: ENSAYO ALEATORIO MULTICÉNTRICO

Katherine Walker, Michael Ben-Meir, William Dunlop, Rachel Rosler, Adam West, Gabrielle O'Connor, Thomas Chan, Diana Badcock, Mark Putland, Kim Hansen, Carmel Crock, Danny Liew, David Taylor, Margaret Staples
BMJ: British Medical Journal 2019 30 de enero de 364: l121

Objetivos

Evaluar los cambios en la productividad cuando los médicos utilizaron escribas en los departamentos de emergencia de Australia y evaluar el efecto de los escribas en el rendimiento.

Diseño

Ensayo clínico aleatorizado, multicéntrico.

Entorno

Cinco departamentos de emergencia en Victoria utilizaron escribas entrenados en Australia durante sus respectivos períodos de prueba. Los sitios fueron ampliamente representativos de los departamentos de emergencia de Australia: públicos (urbanos, terciarios, de referencia regional, pediátricos) y privados, sin fines de lucro.

Participantes

88 médicos asalariados permanentes que trabajaban más de un turno a la semana y eran consultores de emergencia o registradores sénior en su último año de capacitación; 12 escribas entrenados en un sitio y rotados a cada sitio de estudio.

Intervenciones

Los médicos trabajaron sus turnos de rutina y se les asignó al azar un escriba por toda la duración de su turno. Cada sitio requirió un mínimo de 100 turnos registrados y no registrados, desde noviembre de 2015 hasta enero de 2018.

Principales medidas de resultado

Productividad de los médicos (pacientes totales, pacientes primarios); rendimiento del paciente (tiempo de espera desde la puerta al médico, duración de la estancia); productividad de los médicos en las fases de urgencias. Se analizaron los daños autoinformados de los escribas y se realizó un análisis de costo-beneficio.

Resultados

Los datos se obtuvieron de 589 turnos con escribas (5.098 pacientes) y 3.296 turnos sin ellos (23.838 pacientes). Los escribas aumentaron la productividad de los médicos de 1.13 (95% IC: 1.11 a 1.17) a 1.31 (1.25 a 1.38) pacientes por hora por médico, lo que representa una ganancia del 15.9%. Las consultas primarias aumentaron de 0,83 (0,81 a 0,85) a 1,04 (0,98 a 1,11) pacientes por hora por médico, lo que representa un aumento del 25,6%. No se observaron cambios en el tiempo de visita al médico. La duración media de la estancia se redujo de 192 (rango intercuartil 108-311) a 173 (96-208) minutos, lo que representa una reducción de 19 minutos (p <.001). Las mayores ganancias se lograron al colocar a los escribas con médicos veteranos en el triaje y al menos usarlos en las fases subagudas / de vía rápida. No se reportó ningún daño significativo relacionado con los escribas. El análisis de costo-beneficio basado en las ganancias de productividad y rendimiento mostró una posición financiera favorable con el uso de escribas.

Conclusiones

Los escribas mejoraron la productividad de los médicos de emergencia, en particular durante las consultas primarias y disminuyeron la estadía de los pacientes. Trabajos adicionales deben evaluar el papel del escriba en países con sistemas de salud similares a los de Australia.

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