Adrienne G Waks, Eric P Winer
JAMA: the Journal of the American Medical Association 2019 January 22, 321 (3): 288-300
JAMA: the Journal of the American Medical Association 2019 January 22, 321 (3): 288-300
Importancia
El cáncer de mama se diagnosticará en
el 12% de las mujeres en los Estados Unidos a lo largo de sus vidas y
en 2017 se diagnosticaron más de 250.000 casos nuevos de cáncer de
mama en los Estados Unidos. Esta revisión se centra en los enfoques
actuales y las estrategias en evolución para la terapia local y
sistémica del cáncer de mama.
Observaciones
Observaciones
El cáncer de mama se clasifica en 3
subtipos principales según la presencia o ausencia de marcadores
moleculares para los receptores de estrógeno o progesterona y el
factor de crecimiento epidérmico humano 2 (ERBB2; anteriormente
HER2): receptor de hormonas positivo / ERBB2 negativo (70% de los
pacientes), ERBB2 positivo (15% -20%) y triple negativo (tumores que
carecen de los 3 marcadores moleculares estándar; 15%). Más del 90%
de los cánceres de mama no son metastásicos en el momento del
diagnóstico. Para las personas que se presentan sin enfermedad
metastásica, los objetivos terapéuticos son la erradicación de
tumores y prevenir la recurrencia. El cáncer de mama triple negativo
es más probable que recurra que los otros 2 subtipos, con un 85% de
supervivencia específica por cáncer de mama a 5 años para tumores
en estadio I triple negativo frente a 94 a 99% para receptores
hormonales positivos y ERBB2 positivos.
La terapia sistémica para el cáncer
de mama no metastásico está determinada por el subtipo: los
pacientes con tumores con receptores hormonales positivos reciben
terapia endocrina y una minoría también recibe quimioterapia; los
pacientes con tumores positivos a ERBB2 reciben tratamiento con
anticuerpos dirigidos contra ERBB2 o inhibidores de moléculas
pequeñas combinados con quimioterapia; y los pacientes con tumores
triple negativos reciben quimioterapia sola.
La terapia local para todos los
pacientes con cáncer de mama no metastásico consiste en resección
quirúrgica, con consideración de radiación postoperatoria si se
realiza una lumpectomía. Cada vez más, se administra alguna terapia
sistémica antes de la cirugía. La adaptación del tratamiento
postoperatorio basado en la respuesta al tratamiento preoperatorio
está bajo investigación. El cáncer de mama metastásico se trata
según el subtipo, con el objetivo de prolongar la vida y paliar los
síntomas. La supervivencia global media para el cáncer de mama
metastásico triple negativo es de aproximadamente 1 año en
comparación con los 5 años para los otros 2 subtipos.
Conclusiones y relevancia
Conclusiones y relevancia
El cáncer de mama consta de 3 subtipos
de tumores principales categorizados según la expresión del
receptor de estrógeno o progesterona y la amplificación del gen
ERBB2. Los 3 subtipos tienen distintos perfiles de riesgo y
estrategias de tratamiento. La terapia óptima para cada paciente
depende del subtipo de tumor, el estadio del cáncer anatómico y las
preferencias del paciente.
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