MIDAZOLAM, OLANZAPINA, ZIPRASIDONA O HALOPERIDOL PARA TRATAR LA AGITACIÓN AGUDA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

Ann Emerg Med. 2018; 72 (4): 374-385 (ISSN: 1097-6760)
Klein LR; Driverr BE; Miner jr; Martel ML; Hessel M; Collins JD; Horton GB; Fagerstrom E; Satpathy R; Cole JB

Objetivo

La agitación en el departamento de emergencias (ED) puede representar una amenaza para la seguridad del paciente y del proveedor; por lo tanto, está indicado el tratamiento. El propósito de este estudio es comparar el uso intramuscular de haloperidol, olanzapina, midazolam y ziprasidona para tratar la agitación.

Métodos

Este fue un estudio observacional prospectivo de pacientes consecutivos que recibieron medicación intramuscular para tratar la agitación en el servicio de urgencias. Los medicamentos se administraron de acuerdo con un protocolo a priori en el que la medicación inicial se predeterminó en los siguientes bloques de 3 semanas: 5 mg de haloperidol, 20 mg de ziprasidona, 10 mg de olanzapina, 5 mg de midazolam y 10 mg de haloperidol. El resultado primario fue la proporción de pacientes sedados adecuadamente a los 15 minutos, evaluados con la Escala de Estado Mental Alterado (EEMA).

Resultados

Se reclutaron setecientos treinta y siete pacientes (edad promedio 40 años; 72% hombres). A los 15 minutos, el midazolam produjo una mayor proporción de pacientes adecuadamente sedados (EEMA inferior a 1) en comparación con ziprasidona (diferencia 18%; intervalo de confianza [IC] del 95%: 6% a 29%), haloperidol 5 mg (diferencia 30%; IC del 95%: 19% a 41%), haloperidol 10 mg (diferencia del 28%; IC del 95%: 17% al 39%) y olanzapina (diferencia del 9%; IC del 95%: -1% al 20%). La olanzapina dio como resultado una mayor proporción de pacientes adecuadamente sedados a los 15 minutos en comparación con haloperidol 5 mg (diferencia 20%; IC del 95%: 10% a 31%), 10 mg (diferencia 18%; IC del 95%: 7% a 29%) y ziprasidona (8% de diferencia; IC del 95%: -3% a 19%). Los eventos adversos fueron poco frecuentes: paro cardíaco (0), efectos adversos extrapiramidales (2; 0,3%), hipotensión (5; 0,5%), hipoxemia (10; 1%) e intubación (4; 0,5%), y ocurrieron a niveles similares en cada grupo.

Conclusión

El midazolam intramuscular logró una sedación más efectiva en pacientes agitados a los 15 minutos que el haloperidol, la ziprasidona y quizás la olanzapina. La olanzapina proporcionó una sedación más efectiva que el haloperidol. No se identificaron diferencias en los eventos adversos.