Ann Emerg Med. 2018; 72 (4): 374-385 (ISSN: 1097-6760)
Klein LR; Driverr BE; Miner jr; Martel ML; Hessel M; Collins JD; Horton GB; Fagerstrom E; Satpathy R; Cole JB
Klein LR; Driverr BE; Miner jr; Martel ML; Hessel M; Collins JD; Horton GB; Fagerstrom E; Satpathy R; Cole JB
Objetivo
La agitación en el departamento de emergencias (ED) puede
representar una amenaza para la seguridad del paciente y del proveedor; por lo
tanto, está indicado el tratamiento. El propósito de este estudio es comparar
el uso intramuscular de haloperidol, olanzapina, midazolam y ziprasidona para
tratar la agitación.
Métodos
Métodos
Este fue un estudio observacional prospectivo de pacientes
consecutivos que recibieron medicación intramuscular para tratar la agitación
en el servicio de urgencias. Los medicamentos se administraron de acuerdo con
un protocolo a priori en el que la medicación inicial se predeterminó en los
siguientes bloques de 3 semanas: 5 mg de haloperidol, 20 mg de ziprasidona, 10
mg de olanzapina, 5 mg de midazolam y 10 mg de haloperidol. El resultado
primario fue la proporción de pacientes sedados adecuadamente a los 15 minutos,
evaluados con la Escala de Estado Mental Alterado (EEMA).
Resultados
Resultados
Se reclutaron setecientos treinta y siete pacientes (edad
promedio 40 años; 72% hombres). A los 15 minutos, el midazolam produjo una
mayor proporción de pacientes adecuadamente sedados (EEMA inferior a 1) en
comparación con ziprasidona (diferencia 18%; intervalo de confianza [IC] del
95%: 6% a 29%), haloperidol 5 mg (diferencia 30%; IC del 95%: 19% a 41%),
haloperidol 10 mg (diferencia del 28%; IC del 95%: 17% al 39%) y olanzapina
(diferencia del 9%; IC del 95%: -1% al 20%). La olanzapina dio como resultado
una mayor proporción de pacientes adecuadamente sedados a los 15 minutos en
comparación con haloperidol 5 mg (diferencia 20%; IC del 95%: 10% a 31%), 10 mg
(diferencia 18%; IC del 95%: 7% a 29%) y ziprasidona (8% de diferencia; IC del
95%: -3% a 19%). Los eventos adversos fueron poco frecuentes: paro cardíaco
(0), efectos adversos extrapiramidales (2; 0,3%), hipotensión (5; 0,5%),
hipoxemia (10; 1%) e intubación (4; 0,5%), y ocurrieron a niveles similares en
cada grupo.
Conclusión
Conclusión
El midazolam intramuscular logró una sedación más efectiva
en pacientes agitados a los 15 minutos que el haloperidol, la ziprasidona y
quizás la olanzapina. La olanzapina proporcionó una sedación más efectiva que
el haloperidol. No se identificaron diferencias en los eventos adversos.
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