Erica S Shenoy, Eric Macy, Theresa Rowe, Kimberly G
Blumenthal
JAMA: the Journal of the American Medical Association
2019 January 15, 321 (2): 188-199
Importancia
Los antibióticos β-lactámicos se encuentran entre los
antibióticos más seguros y efectivos. Muchos pacientes reportan alergias a
estos medicamentos que limitan su uso, lo que da como resultado el uso de
antibióticos de amplio espectro que aumentan el riesgo de resistencia a los
antimicrobianos y eventos adversos.
Observaciones
Aproximadamente el 10% de la población de EE. UU. ha
informado alergias a la penicilina, un agente β-lactámico, con las tasas más
altas presentadas por pacientes de mayor edad y hospitalizados. Aunque muchos
pacientes informan que son alérgicos a la penicilina, la hipersensibilidad a la
penicilina mediada por IgE o por linfocitos T clínicamente significativa es
poco frecuente (inferior al 5%). Actualmente, la tasa de alergias a la
penicilina mediada por IgE está disminuyendo, posiblemente debido a un uso
disminuido de las penicilinas parenterales y porque las reacciones
anafilácticas graves a la amoxicilina oral son raras. La alergia a la
penicilina mediada por IgE disminuye con el tiempo y el 80% de los pacientes se
vuelven tolerantes después de una década. La reactividad cruzada entre
penicilina y cefalosporinas se produce en aproximadamente el 2% de los casos,
menos del 8% reportado anteriormente. Algunos pacientes tienen un historial
médico que sugiere que tienen un bajo riesgo de desarrollar una reacción
alérgica a la penicilina. Las historias de bajo riesgo incluyen pacientes con
síntomas no alérgicos aislados, como síntomas gastrointestinales, o pacientes
con antecedentes familiares de alergia a la penicilina, síntomas de prurito sin
erupción o reacciones remotas (10 años o superior) desconocidas sin
características que sugieran una reacción mediada por IgE. Un historial de
riesgo moderado incluye urticaria u otras erupciones pruríticas y reacciones
con características de las reacciones mediadas por IgE. Un historial de alto
riesgo incluye pacientes que han tenido anafilaxis, pruebas cutáneas positivas
con penicilina, reacciones recurrentes a la penicilina o hipersensibilidad a
múltiples antibióticos β-lactámicos. Los objetivos de la administración
antimicrobiana se ven perjudicados cuando la alergia reportada a la penicilina
conduce al uso de antibióticos de amplio espectro que aumentan el riesgo de
resistencia antimicrobiana, incluido un mayor riesgo de Staphylococcus aureus
resistente a la meticilina y Enterococcus resistente a la vancomicina. Los
agentes antimicrobianos de amplio espectro también aumentan el riesgo de
desarrollar una infección por Clostridium difficile (también conocida como
Clostridioides difficile). El tratamiento directo con amoxicilina es apropiado
para pacientes con antecedentes de alergia de bajo riesgo. Los pacientes de
riesgo moderado pueden ser evaluados con pruebas de penicilina en la piel, que
tienen un valor predictivo negativo que supera el 95% y se acerca al 100%
cuando se combina con el tratamiento con amoxicilina. Los médicos que realizan
la evaluación de la alergia a la penicilina deben identificar qué métodos están
respaldados por los recursos disponibles.
Conclusiones y relevancia
Muchos pacientes informan que son alérgicos a la penicilina,
pero pocos tienen reacciones clínicamente significativas. La evaluación de la
alergia a la penicilina antes de decidir no usar penicilina u otros
antibióticos β-lactámicos es una herramienta importante para la administración
antimicrobiana.
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