EVALUACIÓN Y MANEJO DE LA ALERGIA A LA PENICILINA: UNA REVISIÓN

Erica S Shenoy, Eric Macy, Theresa Rowe, Kimberly G Blumenthal

JAMA: the Journal of the American Medical Association 2019 January 15, 321 (2): 188-199

Importancia

Los antibióticos β-lactámicos se encuentran entre los antibióticos más seguros y efectivos. Muchos pacientes reportan alergias a estos medicamentos que limitan su uso, lo que da como resultado el uso de antibióticos de amplio espectro que aumentan el riesgo de resistencia a los antimicrobianos y eventos adversos.

Observaciones

Aproximadamente el 10% de la población de EE. UU. ha informado alergias a la penicilina, un agente β-lactámico, con las tasas más altas presentadas por pacientes de mayor edad y hospitalizados. Aunque muchos pacientes informan que son alérgicos a la penicilina, la hipersensibilidad a la penicilina mediada por IgE o por linfocitos T clínicamente significativa es poco frecuente (inferior al 5%). Actualmente, la tasa de alergias a la penicilina mediada por IgE está disminuyendo, posiblemente debido a un uso disminuido de las penicilinas parenterales y porque las reacciones anafilácticas graves a la amoxicilina oral son raras. La alergia a la penicilina mediada por IgE disminuye con el tiempo y el 80% de los pacientes se vuelven tolerantes después de una década. La reactividad cruzada entre penicilina y cefalosporinas se produce en aproximadamente el 2% de los casos, menos del 8% reportado anteriormente. Algunos pacientes tienen un historial médico que sugiere que tienen un bajo riesgo de desarrollar una reacción alérgica a la penicilina. Las historias de bajo riesgo incluyen pacientes con síntomas no alérgicos aislados, como síntomas gastrointestinales, o pacientes con antecedentes familiares de alergia a la penicilina, síntomas de prurito sin erupción o reacciones remotas (10 años o superior) desconocidas sin características que sugieran una reacción mediada por IgE. Un historial de riesgo moderado incluye urticaria u otras erupciones pruríticas y reacciones con características de las reacciones mediadas por IgE. Un historial de alto riesgo incluye pacientes que han tenido anafilaxis, pruebas cutáneas positivas con penicilina, reacciones recurrentes a la penicilina o hipersensibilidad a múltiples antibióticos β-lactámicos. Los objetivos de la administración antimicrobiana se ven perjudicados cuando la alergia reportada a la penicilina conduce al uso de antibióticos de amplio espectro que aumentan el riesgo de resistencia antimicrobiana, incluido un mayor riesgo de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina y Enterococcus resistente a la vancomicina. Los agentes antimicrobianos de amplio espectro también aumentan el riesgo de desarrollar una infección por Clostridium difficile (también conocida como Clostridioides difficile). El tratamiento directo con amoxicilina es apropiado para pacientes con antecedentes de alergia de bajo riesgo. Los pacientes de riesgo moderado pueden ser evaluados con pruebas de penicilina en la piel, que tienen un valor predictivo negativo que supera el 95% y se acerca al 100% cuando se combina con el tratamiento con amoxicilina. Los médicos que realizan la evaluación de la alergia a la penicilina deben identificar qué métodos están respaldados por los recursos disponibles.

Conclusiones y relevancia

Muchos pacientes informan que son alérgicos a la penicilina, pero pocos tienen reacciones clínicamente significativas. La evaluación de la alergia a la penicilina antes de decidir no usar penicilina u otros antibióticos β-lactámicos es una herramienta importante para la administración antimicrobiana.