Stephanie Mathieson, Richard Kasch, Christopher G. Maher,
Rafael Zambelli Pinto, Andrew J. McLachlan, Bart W. Koes, Chung-Wei Christine
Lin
The Journal of Pain, Volume 20, Issue 1, 1 - 15
DOI: https://doi.org/10.1016/j.jpain.2018.06.005
Antecedentes
La combinación de medicamentos puede proporcionar un mayor
alivio del dolor y/o una mejor tolerancia.
Objetivos
Realizamos una revisión sistemática para investigar los
efectos de la terapia farmacológica combinada en pacientes con dolor lumbar y/o
ciática sobre el dolor, la discapacidad y los eventos adversos.
Métodos
Se realizaron búsquedas en las bases de datos y los
registros de ensayos desde el inicio hasta el 27 de julio de 2017, en busca de
ensayos aleatorios de pacientes con dolor de espalda (sub) agudo o crónico o ciática
a los que se les administró un tratamiento farmacológico combinado en
comparación con monoterapia o placebo.
Resultados
De los 27 estudios incluidos, la mayoría de las
combinaciones (21 de 23) consistieron en ensayos individuales. La mayoría de
las combinaciones tuvieron poco o ningún efecto sobre el dolor y la
discapacidad. Se encontró una diferencia clínicamente importante en una
combinación, buprenorfina más pregabalina versus buprenorfina sola para el
dolor de espalda crónico tanto en el inmediato (diferencia de medias = –23,30;
intervalo de confianza del 95% = –27,68 a –18,92) como corto (diferencia de
medias = –27,60; 95% intervalo de confianza = –31.70 a –23.50) plazos; sin
embargo, la calidad de la evidencia fue baja. No hubo un mayor riesgo
estadísticamente significativo de eventos adversos graves. Cuando el riesgo de
eventos adversos fue estadísticamente significativo, favoreció la monoterapia o
el placebo.
Conclusión
No existe evidencia clara para respaldar ninguna terapia
farmacológica combinada en el tratamiento del dolor lumbar y la ciática debido
al número limitado de estudios y la calidad general de la evidencia.
Perspectiva
La combinación de medicamentos puede proporcionar un mayor
alivio del dolor y/o una mejor tolerabilidad en comparación con los tratamientos
de un solo ingrediente. Sin embargo, la falta de estudios y la baja calidad
general de las pruebas limitan la recomendación de la terapia de combinación de
medicamentos para el tratamiento del dolor lumbar y la ciática.
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