Zachary Bouck, Graham C Mecredy, Noah M Ivers, Moumita
Barua, Danielle Martin, Peter C Austin, Joshua Tepper, R Sacha Bhatia
JAMA Internal Medicine 2018 October 8
Importancia
Las sociedades internacionales de nefrología desaconsejan el
uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) en pacientes con hipertensión,
insuficiencia cardíaca o enfermedad renal crónica (ERC). Sin embargo, estudios
recientes no han investigado la frecuencia o las asociaciones de uso en estos
pacientes.
Objetivos
Estimar la frecuencia y la variación en el uso de AINE con
receta entre los pacientes de alto riesgo, identificar las características
asociadas con el uso de AINE con receta e investigar si el uso se asocia con
resultados a corto plazo relacionados con la seguridad.
Diseño, entorno y participantes
En este estudio de cohorte retrospectivo, se vincularon las
bases de datos de reclamaciones administrativas para crear una cohorte de
visitas de atención primaria para un trastorno musculoesquelético que involucra
a pacientes de 65 años o más con antecedentes de hipertensión, insuficiencia
cardíaca o ERC entre el 1 de abril de 2012, y 31 de marzo de 2016, en Ontario,
Canadá.
Exposición
El uso de AINE con receta se definió como al menos 1
reclamación al Ontario Drug Benefit para una administración de AINE con receta
dentro de los 7 días posteriores a una visita.
Principales resultados y medidas
Se observaron múltiples resultados relacionados con la
seguridad cardiovascular y renal entre 8 y 37 días después de cada visita,
incluidas las complicaciones cardíacas (cualquier visita al servicio de
urgencias u hospitalización por enfermedad cardiovascular), complicaciones
renales (cualquier hospitalización por hipercalemia, lesión renal aguda, o
diálisis) y muerte.
Resultados
El estudio identificó 2.415.291 visitas de atención primaria
por patología musculoesquelética llevadas a cabo por 814.049 adultos mayores
(edad media [DE], 75,3 [4,0] años; 61,1% mujeres) con hipertensión,
insuficiencia cardíaca o ERC, de los cuales 224.825 (9.3%) fueron seguidos por
el uso de AINE con receta. La mediana de la tasa de prescripción médica fue de
11.0% (rango intercuartil, 6.7% -16.7%) entre 7.365 médicos de atención
primaria. Dentro de una muestra de 35.552 pares de pacientes emparejados, cada
uno de ellos compuesto por un paciente expuesto y no expuesto emparejados en el
logit de su puntaje de propensión al uso de AINE con receta (exposición), el
estudio encontró tasas similares de complicaciones cardíacas (288 [0,8%] frente
a 279 [0,8%]), renales (34 [0,1%] frente a 33 [0,1%]) y muerte (27 [0,1%]
frente a 30 [0,1%]). Para los resultados relacionados con la seguridad
cardiovascular y renal, no hubo diferencias entre los pacientes expuestos (308
[0,9%]) y los pacientes no expuestos (300 [0,8%]) (reducción del riesgo
absoluto, 0,0003; IC del 95%, -0,001 a 0,002; p = .74).
Conclusiones y relevancia
Si bien el uso de AINE con receta en la atención primaria
fue frecuente entre los pacientes de alto riesgo, cuando se produce una
variación generalizada en el nivel médico, el uso no se asoció con un mayor
riesgo de resultados a corto plazo relacionados con la seguridad.
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