ASOCIACIÓN DE TERAPIA HORMONAL TIROIDEA CON CALIDAD DE VIDA Y SÍNTOMAS RELACIONADOS CON LA TIROIDES EN PACIENTES CON HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO: REVISIÓN SISTEMÁTICA Y METAANÁLISIS

Martin Feller, Marieke Snel, Elisavet Moutzouri, Douglas C Bauer, María de Montmollin, Drahomir Aujesky, Ian Ford, Jacobijn Gussekloo, Patricia M Kearney, Simon Mooijaart, Terry Quinn, David Stott, Rudi Westendorp, Nicolas Rodondi, Olaf M Dekkers

JAMA: the Journal of the American Medical Association 2018 October 2, 320 (13): 1349-1359

Importancia

El beneficio de la terapia con hormonas tiroideas para el hipotiroidismo subclínico es incierto. Las nuevas pruebas de los grandes ensayos clínicos aleatorizados recientes justifican una actualización de los metanálisis anteriores.

Objetivo

Realizar un metanálisis de la asociación entre la terapia con hormonas tiroideas y la calidad de vida y los síntomas relacionados con la tiroides en adultos con hipotiroidismo subclínico.

Fuentes de datos

PubMed, EMBASE, ClinicalTrials.gov, Web of Science, Cochrane Library, CENTRAL, Emcare y Academic Search Premier desde su inicio hasta el 4 de julio de 2018.

Selección de estudios

Fueron elegibles los ensayos clínicos aleatorios que compararon el tratamiento con hormona tiroidea con placebo o ningún tratamiento en adultos no embarazados con hipotiroidismo subclínico. Dos revisores evaluaron de forma independiente la elegibilidad según los títulos y los resúmenes de todos los estudios recuperados. Dos revisores evaluaron de forma independiente los estudios no excluidos en este primer paso para su inclusión después de la evaluación de texto completo.

Extracción y síntesis de datos

Dos revisores independientes extrajeron los datos, evaluaron el riesgo de sesgo (herramienta Cochrane de riesgo de sesgo) y evaluaron la calidad de la evidencia (herramienta GRADE). Para la síntesis, las diferencias en las puntuaciones clínicas se transformaron (p. ej., la calidad de vida) en diferencias de medias estandarizadas (DME). Los valores positivos indican el beneficio de la terapia con hormonas tiroideas. 0,2, 0,5 y 0,8 corresponden a efectos pequeños, moderados y grandes, respectivamente. Se aplicaron modelos de efectos aleatorios para los metanálisis.

Principales resultados y medidas

Calidad de vida general y síntomas relacionados con la tiroides después de un seguimiento mínimo de 3 meses.

Resultados

En total, 21 de 3.088 publicaciones inicialmente identificadas cumplieron con los criterios de inclusión, con 2.192 adultos asignados al azar. Después del tratamiento (rango, 3-18 meses), la terapia con hormona tiroidea se asoció con la reducción del valor medio de tirotropina en el rango de referencia normal en comparación con el placebo (rango, 0.5-3.7 mIU / L versus 4.6 a 14.7 mIU / L) pero no asociado con el beneficio con respecto a la calidad de vida general (n = 796; DME, -0,11; IC del 95%, -0,25 a 0,03; I2 = 66,7%) o síntomas relacionados con la tiroides (n = 858; DME, 0,01; IC del 95%, -0.12 a 0.14; I2 = 0.0%). En general, el riesgo de sesgo fue bajo y la calidad de la evidencia evaluada con la herramienta GRADE se consideró de moderada a alta.

Conclusiones y relevancia

En adultos no embarazados con hipotiroidismo subclínico, el uso de la terapia con hormonas tiroideas no se asoció con mejoras en la calidad de vida general o síntomas relacionados con la tiroides. Estos hallazgos no apoyan el uso rutinario de la terapia con hormonas tiroideas en adultos con hipotiroidismo subclínico.