DESCOMPRESIÓN SOLA FRENTE A DESCOMPRESIÓN MÁS FUSIÓN PARA LA ESTENOSIS LUMBAR DEGENERATIVA: ANÁLISIS DE LOS FACTORES QUE INFLUYEN EN EL RESULTADO DEL DOLOR DE ESPALDA Y LA DISCAPACIDAD

Pasquale Donnarumma, Roberto Tarantino, Lorenzo Nigro, Marika Rullo, Domenico Messina, Daniele Diacinti, Roberto Delfini
Journal of Spine Surgery

Vol 2, No 1 (March 2016)

Antecedentes

El objetivo de este estudio es evaluar los factores que influyen en el resultado del dolor de espalda y la discapacidad en pacientes operados por estenosis lumbar sin inestabilidad y deformidad mediante dos técnicas quirúrgicas clásicas: la descompresión sola y la descompresión más fusión. 

Métodos

Se trata de un estudio de cohortes retrospectivo de los pacientes que se sometieron a cirugía lumbar con descompresión posterior estándar o descompresión posterior más fijación del pedículo mediante tornillo estándar para la estenosis lumbar degenerativa sin deformidad, espondilolistesis o inestabilidad en nuestro servicio desde junio de 2010 hasta enero de 2014. Se dividieron en dos grupos: grupo de descompresión (D) y el grupo de descompresión-fusión (F). Se analizaron los siguientes factores: edad, género, niveles de estenosis, "microinestabilidad" pre y post-quirúrgica. 

Resultados

Un total de 174 pacientes fueron incluidos en el estudio. Tanto los resultados de la Graphic Rating Scale (GRS) como el Indice de Discapacidad de Oswestry (ODI) disminuyeron significativamente después de la cirugía (p <.001). Las pacientes mujeres parecían tener menos mejoras de la cirugía, para ambos grupos D y F. Un análisis de varianza utilizando la disminución del dolor (GRS pre-post) como variable dependiente y el tipo de cirugía, la edad, el sexo y su interacción como factores, mostró que los efectos principales tipo de cirugía y sexo fueron significativos. El análisis de varianza para la disminución del dolor (GRS) y discapacidad (ODI) de acuerdo con los niveles de estenosis mostró una interacción significativa para las puntuaciones GRS. Las pacientes mujeres que se sometieron a cirugía de fijación reportaron la menor mejoría en la discapacidad. Una interacción significativa se encontró en el análisis de una vía de la varianza para el grupo D, sin micro-inestabilidad pre-quirúrgica utilizando la micro-inestabilidad post-quirúrgica como factor. 

Conclusiones

Nuestro estudio apoya la descompresión posterior sola como la opción estándar de oro de tratamiento para la estenosis lumbar sin inestabilidad y deformidad. La fusión adicional debe ser considerada sólo para evitar la inestabilidad post-quirúrgica. La "micro-inestabilidad" es un hallazgo radiológico que tiene su correlación clínica, pero no es capaz de guiar la elección del tipo de cirugía. Además, el significado de "microinestabilidad" todavía no está claro. Sugerimos un estudio prospectivo de seguimiento de pacientes asintomáticos con microinestabilidad para entender definitivamente la historia clínica.