UTILIZACIÓN DE CUIDADOS SANITARIOS Y RESULTADOS DEL DOLOR DESPUÉS DE ESTUDIOS PRECOCES DE IMAGEN PARA EL DOLOR LUMBAR EN ADULTOS MAYORES

Adam C Powell, Teresa L Rogstad, Sarah W Elliott, Stephen E Price, James W Long, Uday U Deshmukh, M Hassan Murad, Mark W Steffen

Journal of the American Board of Family Medicine: JABFM 2019, 32 (6): 773-780

Antecedentes

Las sociedades profesionales han proporcionado una guía inconsistente sobre si los pacientes mayores deben recibir imágenes precoces para el dolor lumbar, en ausencia de indicaciones clínicas.

Objetivos

El estudio evalúa las implicaciones de las imágenes precoces mediante la evaluación de su asociación con la utilización posterior de recursos en una población de edad avanzada.

Métodos

Los pacientes se incluyeron si tenían un plan Medicare Advantage, tenían evidencia basada en reclamos de dolor lumbar en 2014 y carecían de condiciones que justificaran el estudio precoz de imagen. Los resultados examinados fueron el uso de opioides a corto plazo, no crónico y crónico, inyecciones de esteroides y cirugía de columna en los siguientes 730 días, y dolor lumbar persistente entre 180 y 365 días. La dosis equivalente de morfina del uso de opioides se utilizó como medida de intensidad. Se utilizaron regresiones logísticas y γ para evaluar la asociación entre las imágenes en las primeras 6 semanas y los resultados.

Resultados

Entre los 57.293 pacientes que cumplían los criterios de inclusión, la edad media fue de 71,2 y 26.606 (46,4%) recibieron estudios precoces de imagen. La imagen precoz se asoció con un aumento de las probabilidades ajustadas de uso a corto plazo de opioides (odds ratio [OR], 1.21; IC del 95%, 1.15 a 1.28), no crónicos (OR, 1.78; IC del 95%, 1.69 a 1.88) y crónicos (OR, 1.13; IC del 95%, 1.07 a 1.18), así como inyecciones de esteroides (OR, 2.55; IC del 95%, 2.28 a 2.85) y cirugía de columna (OR, 3.40; IC del 95%, 2.97 a 3.90). Los pacientes que recibieron imágenes precoces tenían más probabilidades de experimentar dolor persistente (OR, 1.09; IC del 95%, 1.05 a 1.14) y usaron significativamente más dosis equivalentes de morfina si usaban opiáceos no crónicos.

Conclusiones

El uso de estudios de imagen precoz para el dolor lumbar en personas mayores fue frecuente y se asoció con una mayor utilización posterior de servicios sanitarios y dolor persistente.