PACIENTES CON DOLOR LUMBAR PERSISTENTE Y COMPROMISO DE LA RAÍZ NERVIOSA: OPERAR, O NO OPERAR, ESA ES LA CUESTIÓN

Tom Petersen, Carsten B Juhl, Gilles L Fournier

Spine 2019 October 25

Diseño

Estudio de cohorte prospectivo

Objetivo

Los objetivos de este estudio fueron evaluar el resultado del tratamiento quirúrgico y no quirúrgico para pacientes con hernia discal lumbar (LHD) o estenosis espinal lumbar (LSS) después de dos años e identificar predictores para el no éxito.

Antecedentes

Los estudios sobre la capacidad del médico para identificar a los pacientes con mal pronóstico no están de acuerdo y se justifican estudios adicionales.

Métodos

Este estudio incluyó 390 pacientes con LHD o LSS remitidos para evaluación quirúrgica después de un tratamiento conservador fallido. La falta de éxito se definió como un puntaje de discapacidad de Roland Morris por encima de 4 (0-23) o un puntaje numérico en la escala de calificación de dolor de espalda y piernas por encima de 20 (0-60). Se utilizaron análisis de regresión logística uni y multivariados para investigar posibles factores predictivos, incluyendo características sociodemográficas, hallazgos de historia, niveles de dolor y discapacidad y hallazgos de resonancia magnética.

Resultados

Las tasas de no éxito a los 2 años fueron de aproximadamente 30% en pacientes con LHD tratados quirúrgicamente, aproximadamente 60% en pacientes con LSS por discapacidad y 30% y 40% respectivamente por dolor. Para la variable de resultado principal, discapacidad, en el modelo final de regresión logística múltiple, la falta de éxito después de la cirugía se asoció con el género masculino (OR 2.04, IC 95%: 1.02-4.11, p = 0.04), bajo nivel de educación (OR 2.60 , IC 95%: 1.28-5.29, p = 0.01), alta intensidad de dolor (OR 3.06, IC 95%: 1.51-6.21, p <.01) y dolor generalizado (OR 3.59, IC 95%: 1.36-9.46, p = 0.01).

Conclusiones

Los resultados indican que el pronóstico para los pacientes remitidos para cirugía con LHD o LSS persistentes y un tratamiento conservador fallido es sustancialmente mejor cuando la cirugía se realiza en lugar de no realizarse. El valor predictivo de las variables género masculino, bajo nivel de educación, alta intensidad del dolor y ubicación generalizada del dolor encontradas en nuestro estudio están en parte de acuerdo con los resultados de estudios previos. Por lo tanto, nuestros resultados justifican una mayor investigación hasta que se puedan sacar conclusiones firmes.

Nivel de evidencia: 3