Aditi Patel, Elizabeth R Pfoh, Anita D Misra Hebert, Alexander Chaitoff, Aryeh Shapiro, Niyati Gupta, Michael B Rothberg
Journal of General Internal Medicine 2019 October 19
Importancia
El uso inapropiado de antibióticos para las infecciones del tracto respiratorio superior (ITRS) es un problema continuo en la atención primaria. Existe una variación extrema en las prácticas de prescripción de los médicos individuales, que no puede explicarse por factores clínicos.
Objetivo
Identificar los factores asociados con el alto y bajo nivel de prescripción para el manejo de las ITRS en la práctica de atención primaria.
Diseño y participantes
Diseño exploratorio secuencial de métodos mixtos que incluye entrevistas con médicos de atención primaria en un gran sistema de salud, seguido de una encuesta. Veintinueve médicos participaron en las entrevistas cualitativas. Las entrevistas fueron seguidas por una encuesta en la que participaron 109 médicos.
Principales medidas
Se utilizaron entrevistas cualitativas para obtener perspectivas de altos y bajos prescriptores sobre los factores que influyeron en su toma de decisiones en el manejo de las ITRS. Se creó una encuesta cuantitativa basada en entrevistas y respuestas cualitativas en comparación con las tasas de prescripción reales. También se realizó una evaluación del patrón de autoprescripción en relación con sus pares.
Resultados
Las entrevistas cualitativas identificaron temas tales como factores clínicos (características del paciente, duración de los síntomas y gravedad), factores no clínicos (relación médico-paciente, preocupación por la satisfacción del paciente, preferencia y expectativa, presión del tiempo), deseo de seguir la medicina basada en evidencia y preocupación por los efectos adversos que influyen en la prescripción. En la encuesta, la preocupación informada con respecto a los efectos secundarios de los antibióticos y el deseo de practicar la medicina basada en la evidencia se asociaron con tasas de prescripción más bajas, mientras que la preocupación informada por la satisfacción del paciente y la demanda del paciente se asociaron con tasas de prescripción altas. Los altos prescriptores generalmente ignoraban su alto estado de prescripción.
Conclusiones y pertinencia
Los médicos informan que los factores no clínicos con frecuencia influyen en su decisión de recetar antibióticos para las ITRS. Las preocupaciones de los médicos sobre los efectos secundarios de los antibióticos y la satisfacción del paciente son factores importantes en el proceso de toma de decisiones. Cambios en el sistema de salud, dirigidos a médicos y pacientes, pueden ser necesarios para alcanzar los niveles de prescripción deseados.
No hay comentarios:
Publicar un comentario