BMJ: British Medical Journal 2019 August 28, 366: l4894
Objetivo
Evaluar si el nivel objetivo para la hemoglobina glucosilada
(HbA1c) de 6.5% o menor se asocia con un
menor riesgo de retinopatía y nefropatía que un control menos estricto en niños
y adultos con diabetes tipo 1.
Diseño
Estudio de cohorte poblacional basado en el Registro
Nacional de Diabetes de Suecia, del 1 de enero de 1998 al 31 de diciembre de
2017.
Participantes
10.398 niños y adultos con diabetes tipo 1 seguidos desde el
diagnóstico, o cerrados a partir de entonces, hasta finales de 2017.
Principales medidas de resultado
Riesgo relativo (odds ratios) para la presencia de
retinopatía y nefropatía para diferentes niveles medios de HbA1c.
Resultados
La edad promedio de los participantes fue de 14.7 años
(43.4% mujeres), la duración promedio de la diabetes fue de 1.3 años y el nivel
medio de HbA1c fue de 8.0% (63.4 mmol / mol). Después del ajuste por edad,
sexo, duración de la diabetes, presión arterial, niveles de lípidos en sangre,
índice de masa corporal y tabaquismo, la razón de probabilidades para HbA1c
media inferior a 6.5% (inferior a 48 mmol / mol) en comparación con 6.5-6.9% (48- 52
mmol / mol) para cualquier retinopatía (simple o peor) fue 0.77 (intervalo de confianza
del 95% 0.56 a 1.05, p = .10); para la retinopatía diabética preproliferativa o
peor fue 3.29 (0.99 a 10.96, p= .05); para la diabetes proliferativa, la retinopatía
fue 2.48 (0.71 a 8.62, p =.15), para microalbuminuria o peor fue 0.98 (0.60 a
1.61, p = .95) y para macroalbuminuria fue 2.47 (0.69 a 8.87, p = .17). En
comparación con los niveles de HbA1c de 6.5-6.9%, los niveles de HbA1c de 7.0-7.4%
(53-57 mmol / mol) se asociaron con un mayor riesgo de retinopatía (1.31; 1.05
a 1.64, p = .02) y microalbuminuria (1.55; 1.03 a 2,32, p = .03). El riesgo de retinopatía
proliferativa (5.98; 2.10 a 17.06, p <.001) y macroalbuminuria (3.43; 1.14 a
10.26, p = .03) aumentó en niveles de HbA1c superiores a 8.6% (> 70 mmol /
mol). El riesgo de hipoglucemia severa aumentó con una HbA1c media menor de 6.5%
en comparación con 6.5-6.9% (riesgo relativo 1.34, intervalo de confianza del
95% 1.09 a 1.64, p= .005).
Conclusiones
El riesgo de retinopatía y nefropatía no difirió en niveles
de HbA1c inferiores a 6.5%, pero aumentó para la hipoglucemia severa en
comparación con los niveles de HbA1c 6.5-6.9%. El riesgo de complicaciones graves
se produjo principalmente en niveles de HbA1c superiores a 8.6%, pero para
complicaciones más leves se incrementó a niveles de HbA1c de 7.0% o superiores.
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