CADENCIA DE ENCUENTROS CON EL PROVEEDOR DE ATENCIÓN PRIMARIA Y CONTROL DE HBA1C EN PACIENTES MAYORES CON DIABETES

Jessica M Dobbins, Sarah Wixson Elliott, Tristan Cordier, Gil Haugh, Andrew Renda, Laura Happe, Alexander Turchin

American Journal of Preventive Medicine 2019, 57 (4): e95-e101

Introducción

Los encuentros con el proveedor de atención primaria están asociados con la salud y el bienestar; sin embargo, evidencia limitada guía la tasa óptima de visitas del proveedor de atención primaria, conocida como cadencia de encuentros. Este estudio mide las asociaciones entre los resultados de cadencia de los proveedores de atención primaria y diabetes entre personas recién diagnosticadas con diabetes mellitus tipo 2.

Métodos

En este estudio de cohorte retrospectivo, 7.106 personas inscritas en Medicare Advantage y recién diagnosticadas con diabetes mellitus tipo 2 entre el 1 de julio de 2012 y el 30 de junio de 2013 fueron identificadas y seguidas durante 36 meses. Dos métodos midieron la cadencia de encuentros del proveedor de atención primaria: encuentros totales del proveedor de atención primaria (frecuencia) y trimestres con encuentro del proveedor de atención primaria (regularidad). La regresión logística midió las relaciones entre el proveedor de atención primaria y la cadencia de adherencia a los medicamentos para la diabetes sin insulina, el control de HbA1c, las visitas al departamento de emergencias y los ingresos hospitalarios. La adherencia a los medicamentos para la diabetes sin insulina se definió de acuerdo con las especificaciones del Comité Nacional para el Aseguramiento de la Calidad, los Datos de Efectividad en la Atención Médica y el Conjunto de Información y se midió utilizando datos de reclamaciones de atención médica. Los modelos post-hoc examinaron el cumplimiento y el control de la diabetes entre aquellos no adherentes (n = 5.212) y con HbA1c no controlada (n = 326) durante el período de encuentro / cadencia. Los datos fueron extraídos y analizados en 2017.

Resultados

Los modelos ajustados indicaron que tanto la frecuencia (AOR = 1.08, IC 95% = 1.06 -1.10) como la regularidad (AOR = 1.18, IC 95% = 1.13 - 1.22) de encuentros con proveedores de atención primaria se asociaron con mayores probabilidades de adherencia. Los análisis post-hoc indicaron que los encuentros de proveedores de atención primaria más frecuentes (AOR = 1.12, IC 95% = 1.10 - 1.15) y regulares (AOR = 1.27, IC 95% = 1.22 - 1.33) se asociaron significativamente con la adherencia y se asociaron direccionalmente con buen control de HbA1c.

Conclusiones

Los encuentros de proveedores de atención primaria más frecuentes y regulares se asocian con una mayor probabilidad de adherencia a la medicación para la diabetes sin insulina. Estos hallazgos contribuyen a los datos necesarios para establecer pautas basadas en evidencia para que el proveedor de atención primaria encuentre cadencia para aquellos recién diagnosticados con diabetes mellitus tipo 2.