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Surya P Bhatt, Pallavi P Balte, Joseph
E Schwartz, Patricia A Cassano, David Couper, David R Jacobs, Ravi
Kalhan, George T O'Connor, Sachin Yende, Jason L Sanders, Jason G
Umans, Mark T Dransfield, Paulo H Chaves , Wendy B White, Elizabeth C
Oelsner
JAMA 2019, June 25, 321 (24): 2438-2447
Importancia
De acuerdo con las numerosas guías
actuales, el diagnóstico de enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC) requiere una relación del volumen espiratorio forzado en el
primer segundo con la capacidad vital forzada (FEV1: FVC) de menos de
0.70, pero este umbral fijo está basado en la opinión de expertos y
sigue siendo controvertido.
Objetivo
Determinar la precisión discriminativa
de varios umbrales fijos del FEV1: FVC para predecir la
hospitalización y la mortalidad relacionadas con la EPOC.
Diseño, entorno y participantes
Los estudios combinados de cohortes del
National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) armonizaron y
agruparon datos de 4 cohortes de población general de los EE. UU.
(Estudio sobre el riesgo de aterosclerosis en comunidades; estudio de
salud cardiovascular; Estudio de composición corporal y estudio
multiétnico de la aterosclerosis). Los participantes de 45 a 102
años se inscribieron de 1987 a 2000 y recibieron un seguimiento
longitudinal hasta 2016.
Exposiciones
Presencia de obstrucción del flujo
aéreo, que se definió mediante una línea de base FEV1: FVC menor
que un rango de umbrales fijos (0,75 a 0,65) o menor que el límite
inferior normal definido por las ecuaciones de referencia de Global
Lung Initiative (LLN).
Principales resultados y medidas
El resultado primario fue una
combinación de hospitalización por EPOC y mortalidad relacionada
con la EPOC, definida por criterios de adjudicación o
administrativos. El umbral de FEV1: FVC fijo óptimo se definió por
la mejor discriminación para estos eventos relacionados con la EPOC
según se indexó usando la estadística Harrell C de los modelos de
riesgos proporcionales de Cox no ajustados. Las diferencias en las
estadísticas de C se compararon con respecto a menos de 0,70 y menos
que los umbrales de LLN utilizando un enfoque no paramétrico.
Resultados
De 24.207 adultos en la cohorte
agrupada (edad media [DE] al momento de la inscripción, 63 [10.5]
años; 12.990 [54%] mujeres; 16.794 [69%] blancos no hispanos; 15.181
[63%] siempre fumadores), el seguimiento completo estuvo disponible
para 11.077 (77%) a los 15 años. Durante una mediana de seguimiento
de 15 años, 3.925 participantes experimentaron eventos relacionados
con la EPOC con un seguimiento de más de 340.757 personas-año (tasa
de densidad de incidencia, 11,5 por 1000 personas-año), incluidas
3.563 hospitalizaciones relacionadas con la EPOC y 447 muertes
relacionadas. Con respecto a la discriminación de eventos
relacionados con la EPOC, el umbral fijo óptimo (0.71; estadístico
C para el umbral fijo óptimo, 0.696) no fue significativamente
diferente del umbral de 0.70 (diferencia, 0.001 [95% CI: -0.002 a
0.004]) pero fue más preciso que el umbral de LLN (diferencia, 0.034
[95% IC: 0.028 a 0.041]). El umbral de 0,70 proporcionó una
discriminación óptima en el análisis de subgrupos de fumadores y
en modelos ajustados.
Conclusiones y relevancia
La definición de la obstrucción del
flujo de aire como FEV1: FVC inferior a 0,70 proporcionó una
discriminación de la hospitalización relacionada con la EPOC y la
mortalidad, que no fue significativamente diferente o más precisa
que otros umbrales fijos y el LLN. Estos resultados apoyan el uso de
FEV1: FVC inferior a 0,70 para identificar a las personas con riesgo
de EPOC clínicamente significativa.
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