Åsa Klint, Elisabeth Bondesson, Birgit H Rasmussen, Carl
Johan Fürst, Maria Ec Schelin
Journal of Pain and Symptom Management 2019 July 15
Contexto
El miedo al dolor resuena en la mayoría de las personas, en
particular en relación con la muerte. A pesar de esto, todavía hay personas que
mueren con dolor no aliviado.
Objetivos
Cuantificamos el riesgo e investigamos los factores de
riesgo para morir con dolor no aliviado en un estudio de cohorte de observación
a nivel nacional.
Métodos
Utilizando datos del Registro Sueco de Cuidados Paliativos,
analizamos 161 762 muertes esperadas durante 2011-2015. Los factores de riesgo
investigados incluyeron la causa de la muerte, el lugar de la muerte, la
ausencia de una conversación al final de la vida (EoL) y la falta de contacto
con los expertos en el manejo del dolor. Se ajustaron los modelos modificados
de regresión de Poisson para estimar los índices de riesgo (RR) y los
intervalos de confianza (IC) del 95% para el dolor no aliviado.
Resultados
El dolor no aliviado durante la última semana de vida se
informó en el 25% de los pacientes con dolor, a pesar de la prescripción de
opioides en el 97% de los casos. El dolor no aliviado fue común entre los
pacientes que murieron de cáncer y de enfermedades crónicas no malignas. Los
factores de riesgo significativos para el dolor no aliviado incluyeron la
muerte hospitalaria (RR = 1.84; IC 95%: 1.79-1.88) en comparación con la muerte
en cuidados paliativos especializados, ausencia de una conversación de EoL (RR
= 1.42; IC 95%: 1.38-1.45) y muerte de cáncer óseo (RR = 1.13; IC 95%:
1.08-1.18) o pulmón (RR = 1.10; IC 95%: 1.06-1.13) comparado con causas no
malignas.
Conclusión
A pesar de la prescripción casi completa de opioides para
pacientes con dolor, los pacientes mueren con dolor no aliviado. Los
proveedores de atención médica, en particular los hospitales, deben centrarse
más en el dolor en pacientes moribundos. Una conversación de EoL es una
intervención alcanzable.
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