RR Bannuru, MC Osani, EE Vaysbrot, N
Arden, K Bennell, SMA Bierma-Zeinstra, VB Kraus, LS Lohmander, JH
Abbott, M Bhandari, F Blanco, R Espinosa, IK Haugen, J Lin, LA
Mandl, E Moilanen, N Nakamura, L Snyder-Mackler, T Trojian, M
Underwood, TE McAlindon
Osteoarthritis and Cartilage 2019 July
3
Objetivo
Actualizar y ampliar las pautas
anteriores de la OARSI mediante el desarrollo de recomendaciones de
tratamiento centradas en el paciente para personas con artrosis de
rodilla y cadera (OA) derivadas del consenso de expertos y basadas en
una revisión objetiva de datos metanalíticos de alta calidad.
Métodos
Se buscaron pruebas de 60
intervenciones únicas. Se realizó una búsqueda sistemática en
todas las bases de datos relevantes desde el inicio hasta julio de
2018. Después de que los revisores independientes analizaran el
resumen y el texto completo, los estudios elegibles se compararon con
las preguntas de PICO. Los datos se extrajeron y los metanálisis se
realizaron con el software RevMan. Los perfiles de evidencia GRADE se
compilaron utilizando la aplicación web GRADEpro. La votación para
los tratamientos básicos tuvo lugar primero. Se llevaron a cabo
cuatro sesiones de votación posteriores a través de una encuesta
anónima en línea, durante la cual los miembros del Panel tuvieron
la tarea de votar para producir recomendaciones para todas las
ubicaciones conjuntas y las clases de comorbilidad. Designamos
tratamientos no básicos para el Nivel 1A, 1B, 2, 3, 4A, 4B o 5,
según el porcentaje de votos a favor, además de la fuerza de la
recomendación.
Resultados
Los tratamientos básicos para la OA de
rodilla incluyeron educación y programas estructurados de ejercicios
en tierra con o sin control dietético de peso. Los tratamientos
básicos para la cadera y la OA poliarticular incluían educación y
programas estructurados de ejercicios en tierra. Los AINE tópicos
fueron muy recomendables para personas con OA de rodilla (Nivel 1A).
Para los individuos con comorbilidades gastrointestinales, los
inhibidores de la COX-2 fueron Nivel 1B y los AINE con inhibidores de
la bomba de protones, Nivel 2. Para los individuos con comorbilidades
cardiovasculares o fragilidad, no se recomendó el uso de ningún
AINE oral. Los corticosteroides intraarticulares (IA), el ácido
hialurónico (HIA) y el ejercicio acuático fueron tratamientos de
Nivel 1B / 2 para la OA de rodilla, dependiendo del estado de
comorbilidad, pero no se recomendaron para individuos con OA de
cadera o poliarticular. El uso de paracetamol no se recomendó
condicionalmente (nivel 4A y 4B) y el uso de opioides orales y
transdérmicos no se recomendó enérgicamente (nivel 5). Se
construyó un algoritmo de tratamiento para guiar la toma de
decisiones clínicas para una variedad de perfiles de pacientes,
utilizando los tratamientos recomendados como entrada para cada nodo
de decisión.
Conclusión
Estas pautas ofrecen perfiles de
tratamiento integrales y centrados en el paciente para personas con
OA de rodilla, cadera y poliarticular. El algoritmo de tratamiento
facilitará las decisiones de tratamiento individualizadas con
respecto al manejo de la OA.
No hay comentarios:
Publicar un comentario