DURACIÓN DE LA TERAPIA ANTIPLAQUETARIA DUAL DESPUÉS DE INTERVENCIÓN CORONARIA PERCUTÁNEA CON STENT LIBERADOR DE FÁRMACOS: REVISIÓN SISTEMÁTICA Y METANÁLISIS EN RED

Shang-He-Lin Yin, Peng Xu, Bian Wang, Yao Lu, Qiao-Yu Wu, Meng-Li Zhou, Jun-Ru Wu, Jing-Jing Cai, Xin Sun, Hong Yuan

BMJ: British Medical Journal 2019 June 28, 365: l2222

Objetivo

Evaluar la eficacia y la seguridad de la terapia antiplaquetaria dual (DAPT) a corto plazo (12 meses) o a largo plazo (más de 12 meses) versus DAPT a corto plazo (inferior a 6 meses) después de intervención coronaria percutánea (ICP) con stent liberador de fármacos (DES).

Diseño

Revisión sistemática y metanálisis de red.

Fuentes de datos

Estudios relevantes publicados entre junio de 1983 y abril de 2018 en Medline, Embase, Cochrane Library para ensayos clínicos, PubMed, Web of Science, ClinicalTrials.gov y Clinicaltrialsregister.eu.

Métodos de revisión

Ensayos controlados aleatorios que comparan dos de las tres duraciones de DAPT (corto plazo, término estándar y largo plazo) después de ICP con DES. Los resultados primarios del estudio fueron muerte, cardíaca o no cardíaca, mortalidad por todas las causas, infarto de miocardio, trombosis del stent y todos los eventos de sangrado.

Resultados

Se incluyeron 17 estudios (n = 46.864 participantes). Comparado con la DAPT a corto plazo, el metanálisis de red mostró que la DAPT a largo plazo produjo tasas más altas de hemorragia mayor (cociente de probabilidad 1.78; intervalo de confianza del 95%, 1.27 a 2.49) y muerte no cardíaca (1.63; 1.03 a 2.59). El DAPT estándar se asoció con tasas más altas de sangrado (1.39; 1.01 a 1.92). No se observaron diferencias notables en otros criterios de valoración primarios. El análisis de sensibilidad reveló que los riesgos de muerte no cardiaca y hemorragia aumentaron aún más durante 18 meses o más de DAPT en comparación con DAPT a corto plazo o estándar. En el análisis de subgrupos, el DAPT a largo plazo condujo a una mayor mortalidad por todas las causas que el DAPT a corto plazo en pacientes implantados con DES de nueva generación (1.99; 1.04 a 3.81). El DAPT a corto plazo presentó una eficacia y seguridad similares al DAPT estándar en síndrome coronario agudo (SCA) y colocación de DES de nueva generación. La heterogeneidad de los ensayos agrupados fue baja, lo que proporcionó más confianza en la interpretación de los resultados.

Conclusiones

En pacientes con todas las presentaciones clínicas, en comparación con DAPT a corto plazo (clopidogrel), el DAPT a largo plazo condujo a tasas más altas de hemorragia mayor y muerte no cardíaca y el DAPT estándar se asoció con un mayor riesgo de sangrado. Para los pacientes con SCA, el DAPT a corto plazo presentó una eficacia y seguridad similares al DAPT a término estándar. Para los pacientes implantados con DES de nueva generación, el DAPT a largo plazo produjo más mortalidad por todas las causas que el DAPT a corto plazo. Aunque la duración óptima del DAPT debe tomar en cuenta los riesgos de isquemia y hemorragia personales, este estudio sugirió que se podría considerar DAPT a corto plazo para la mayoría de los pacientes después de ICP con DES, combinando la evidencia de las comparaciones directas e indirectas.

SYSTEMATIC REVIEW REGISTRATION: PROSPERO CRD42018099519