Samia Mora, C Lan Chang, M Vinayaga Moorthy, Peter S Sever
JAMA Internal Medicine 2019 May 28
Importancia
Las pautas recientes han recomendado el no-ayuno para las
pruebas de rutina de los niveles de lípidos con base en las comparaciones de
las poblaciones en ayunas y sin ayunar. Sin embargo, ningún estudio anterior ha
examinado la asociación de los resultados cardiovasculares con los niveles de
lípidos en ayunas frente a los de no-ayuno medidos en los mismos individuos.
Objetivo
Comparar la asociación de los niveles de lípidos en ayunas y
no-ayunas con los resultados coronarios y vasculares comprobados
prospectivamente y evaluar si una estrategia de usar la medición del nivel de
lípidos en ayunas en lugar de en no-ayunas daría lugar a una clasificación
errónea del riesgo para los individuos que se someten a una evaluación para el
inicio del tratamiento con estatinas.
Diseño, entorno y participantes
Este seguimiento prospectivo post hoc de un ensayo clínico
aleatorizado incluyó a 8270 de 10.305 participantes en el Anglo-Scandinavian
Cardiac Outcomes Trial-Lipid Lowering Arm (ASCOT-LLA) con niveles de lípidos en
ayunas y sin ayunas medidos con 4 semanas de diferencia (incluidos 6.855
participantes sin enfermedad vascular previa, seguimiento medio, 3,3 años;
rango intercuartil, 2,8-3,6 años). Los datos se recolectaron del 1 de febrero
de 1998 al 31 de diciembre de 2002 y se analizaron del 1 de febrero de 2016 al
30 de noviembre de 2018. Los modelos multivariables de Cox, ajustados por los
factores de riesgo cardiovascular, se calcularon para valores más altos de
lípidos en ayunas y en no-ayunas de 40 mg/dL (1- mmol/L).
Principales resultados y medidas
El punto final primario del ensayo consistió en eventos
coronarios mayores (infarto de miocardio no mortal [IM] y enfermedad coronaria
fatal [212 eventos]). Los análisis secundarios examinaron los eventos de
enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD, incluidos el IM, el accidente
cerebrovascular y la muerte por ASCVD [351 eventos]).
Resultados
Entre los 8.270 participantes (82,1% hombres; edad media
[DE], 63,4 [8,5] años), las muestras sin ayuno tuvieron niveles de
triglicéridos modestamente más altos y niveles de colesterol similares en
comparación con las muestras en ayunas. Las asociaciones de niveles de lípidos
sin ayuno con eventos coronarios fueron similares a las de los niveles de
lípidos en ayunas. Por ejemplo, los índices de riesgo ajustados (HR) por 40 mg/dL
de colesterol de lipoproteínas de baja densidad fueron 1.32 (IC 95%, 1.08-1.61;
p=.007) para los niveles sin ayuno y 1.28 (IC 95%, 1.07-1.55 ; p=.008) para
niveles en ayunas. Para el grupo de prevención primaria, los HR ajustados
fueron 1.42 (IC 95%, 1.13-1.78; p=.003) para niveles sin ayuno y 1.37 (IC 95%,
1.11-1.69; p=.003) para niveles de ayuno. Los resultados fueron consistentes
según el grupo de tratamiento aleatorizado (atorvastatina, 10 mg/día o placebo)
y similares para los eventos de ASCVD. La concordancia de los niveles de
lípidos en ayunas y sin ayunar para clasificar a los participantes en las
categorías de riesgo de ASCVD apropiadas fue alta (94.8%).
Conclusiones y relevancia
La medición de los niveles de lípidos en ayunas y en no-ayunas
produce resultados similares en los mismos individuos para la asociación con
incidentes coronarios y eventos ASCVD. Estos resultados sugieren que la
medición de rutina de los niveles de lípidos no en ayunas puede ayudar a
facilitar la detección y el tratamiento del riesgo de ASCVD, incluida la
consideración de cuándo iniciar el tratamiento con estatinas.
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