EJERCICIO PARA LA PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN PERSONAS MAYORES RESIDENTES EN LA COMUNIDAD

Catherine Sherrington, Nicola J Fairhall, Geraldine K Wallbank, Anne Tiedemann, Zoe A Michaleff, Kirsten Howard, Lindy Clemson, Sally Hopewell, Sarah E Lamb
Cochrane Database of Systematic Reviews 2019 January 31, 1: CD012424

Antecedentes

Al menos un tercio de las personas mayores de 65 años residentes comunitarios se caen cada año. Se ha encontrado que los ejercicios dirigidos al equilibrio, la marcha y la fuerza muscular previenen las caídas en estas personas. Una síntesis actualizada de la evidencia es importante dadas las principales consecuencias a largo plazo asociadas con caídas y lesiones relacionadas con caídas.

Objetivos

Evaluar los efectos (beneficios y daños) de las intervenciones de ejercicio para prevenir caídas en las personas mayores que viven en la comunidad.

Métodos de búsqueda

Se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, otras tres bases de datos y dos registros de ensayos hasta el 2 de mayo de 2018, junto con la verificación de referencias y el contacto con los autores del estudio para identificar estudios adicionales.

Criterios de selección

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios (ECA) que evaluaron los efectos de cualquier forma de ejercicio como intervención única en las caídas en personas mayores de 60 años que viven en la comunidad. Se excluyeron los ensayos centrados en condiciones particulares, como el accidente cerebrovascular.

Recopilación y análisis de datos

Utilizamos los procedimientos metodológicos estándar esperados por Cochrane. Nuestro resultado primario fue la tasa de caídas.

Resultados principales

Se incluyeron 108 ECA con 23.407 participantes que viven en la comunidad en 25 países. Hubo nueve ECA grupales. En promedio, los participantes tenían 76 años y el 77% eran mujeres. La mayoría de los ensayos tuvieron un riesgo de sesgo incierto o alto para uno o más ítems. No se describen aquí los resultados de cuatro ensayos que se enfocaron en personas que habían recibido el alta hospitalaria y de comparaciones de diferentes ejercicios.

Ejercicio (todos los tipos) versus control: Ochenta y un ensayos (19.684 participantes) compararon el ejercicio (todos los tipos) con la intervención de control ( no se piensa que reduzca las caídas). El ejercicio reduce la tasa de caídas en un 23% (razón de tasas (RaR) 0,77, intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,71 a 0,83; 12.981 participantes, 59 estudios; pruebas de alta certeza). Sobre la base de un riesgo ilustrativo de 850 caídas en 1000 personas seguidas durante un año (datos basados ​​en los datos de riesgo del grupo de control de los 59 estudios), esto equivale a 195 (95% CI 144 a 246) menos caídas en el grupo de ejercicio. El ejercicio también reduce el número de personas que experimentan una o más caídas en un 15% (índice de riesgo (RR) 0,85; IC del 95%: 0,81 a 0,89; 13.518 participantes, 63 estudios; pruebas de alta certeza). Basado en un riesgo ilustrativo de 480 caídas en 1000 personas seguidas durante un año (datos basados en datos de riesgo del grupo de control de los 63 estudios), esto equivale a 72 (95% IC 52 a 91) caídas menos en el grupo de ejercicio. Los análisis de subgrupos no mostraron evidencia de una diferencia en el efecto en los resultados de ambos tipos de caídas según si los ensayos seleccionaron a los participantes con mayor riesgo de caída o no. Los hallazgos para otros resultados son menos seguros, lo que refleja en parte el número relativamente bajo de estudios y participantes. El ejercicio puede reducir el número de personas que experimentan una o más fracturas relacionadas con caídas (RR 0,73; IC del 95%: 0,56 a 0,95; 4.047 participantes, 10 estudios; pruebas de baja certeza) y el número de personas que experimentan una o más caídas que requieren atención médica (RR 0,61; IC del 95%: 0,47 a 0,79; 1.019 participantes, 5 estudios; evidencia de baja certeza).

El efecto del ejercicio sobre el número de personas que experimentan una o más caídas que requieren ingreso hospitalario no está claro (RR 0,78; IC del 95%: 0,51 a 1,18; 1.705 participantes, 2 estudios, pruebas de certeza muy baja).

El ejercicio puede hacer una pequeña diferencia importante en la calidad de vida relacionada con la salud: conversión del resultado agrupado (diferencia de medias estandarizada (DME) -0.03, IC 95%: -0.10 a 0.04; 3.172 participantes, 15 estudios; pruebas de baja certeza) Las puntuaciones EQ-5D y SF-36 mostraron que los respectivos IC del 95% eran mucho más pequeños que las diferencias mínimamente importantes para ambas escalas. Se informaron eventos adversos en cierto grado en 27 ensayos (6.019 participantes) pero se monitorearon de cerca tanto en los grupos de ejercicio como en los de control en solo una prueba. Catorce ensayos no informaron eventos adversos. Además de los dos eventos adversos graves (una fractura por estrés pélvico y una cirugía de hernia inguinal) informados en un ensayo, el resto fueron eventos adversos no graves, principalmente de naturaleza musculoesquelética. Hubo una mediana de tres eventos (rango 1 a 26) en los grupos de ejercicios.

Diferentes tipos de ejercicio versus control. Diferentes formas de ejercicio tuvieron diferentes impactos en las caídas (prueba de diferencias de subgrupos, tasa de caídas: p = 0.004, I² = 71%) . En comparación con el control, el equilibrio y los ejercicios funcionales reducen la tasa de caídas en un 24% (RaR 0,76; IC del 95%: 0,70 a 0,81; 7.920 participantes, 39 estudios; pruebas de alta certeza) y el número de personas que experimentan una o más caídas en 13 % (RR 0,87; IC del 95%: 0,82 a 0,91; 8.288 participantes, 37 estudios; pruebas de alta certeza). Los múltiples tipos de ejercicio (más comúnmente ejercicios de equilibrio y funcionales más ejercicios de resistencia) probablemente reducen la tasa de caídas en un 34% (RaR 0,66; IC del 95%: 0,50 a 0,88; 1.374 participantes, 11 estudios; pruebas de certeza moderada) y el número de las personas que experimentaron una o más caídas en un 22% (RR 0,78; IC del 95%: 0,64 a 0,96; 1.623 participantes, 17 estudios; evidencia de certeza moderada). El Tai Chi puede reducir la tasa de caídas en un 19% (RaR 0,81; IC del 95%: 0,67 a 0,99; 2.655 participantes, 7 estudios; pruebas de baja certeza), además de reducir el número de personas que experimentan caídas en un 20% (RR 0,80 , IC del 95%: 0,70 a 0,91; 2.677 participantes, 8 estudios; pruebas de alta certeza).

No estamos seguros de los efectos de los programas que son principalmente el entrenamiento de resistencia o programas de danza o caminata, sobre la tasa de caídas y la cantidad de personas que experimentan caídas. Ningún ensayo comparó la flexibilidad o el ejercicio de resistencia versus control.

Conclusiones de los autores

Los programas de ejercicios reducen la tasa de caídas y la cantidad de personas que experimentan caídas en las personas mayores que viven en la comunidad (evidencia de alta certeza). Los efectos de tales programas de ejercicio son inciertos para otros resultados no relacionados con las caídas. Cuando se informaron, los eventos adversos fueron predominantemente no graves. Los programas de ejercicios que reducen las caídas implican principalmente ejercicios de equilibrio y funcionales, mientras que los programas que probablemente reducen las caídas incluyen múltiples categorías de ejercicios (generalmente ejercicios de equilibrio y funcionales más ejercicios de resistencia). El Tai Chi también puede prevenir caídas, pero no estamos seguros del efecto del ejercicio de resistencia (sin ejercicios de equilibrio y funcionales), bailar o caminar sobre las caídas.