ASOCIACIÓN DE TRAMADOL CON MORTALIDAD POR TODAS LAS CAUSAS EN PACIENTES CON ARTROSIS

Chao Zeng, MD, PhD; Maureen Dubreuil, MD, MSc; Marc R. LaRochelle, MD, MPH; Na Lu, MPH; Jie Wei, PhD; Hyon K. Choi, MD, DrPH; Guanghua Lei, MD, PhD; Yuqing Zhang, DSc

JAMA 2019; 321 (10): 969-982.

doi: 10.1001 / jama.2019.1347

Importancia

Una guía de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos recomienda tramadol para los pacientes con artrosis de rodilla y una guía del Colegio Americano de Reumatología recomienda el tramadol como tratamiento de primera línea para pacientes con artrosis de rodilla, junto con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.

Pregunta

¿Está asociada la prescripción de tramadol con un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas que otros medicamentos para aliviar el dolor en pacientes con osteoartritis?

Objetivo

Examinar la asociación de la prescripción de tramadol con la mortalidad por todas las causas en pacientes con osteoartritis.

Diseño, entorno y participantes

Estudio de cohorte de propensión emparejados y secuenciales en práctica general en el Reino Unido. Individuos de al menos 50 años con diagnóstico de artrosis en la base de datos de la Red de Mejora de la Salud desde enero de 2000 hasta diciembre de 2015, con seguimiento hasta diciembre de 2016.

Exposiciones

Prescripción inicial de tramadol (n = 44.451), naproxeno (n = 12.397), diclofenaco (n = 6.512), celecoxib (n = 5.674), etoricoxib (n = 2.946) o codeína (n = 16.922).

Principales resultados y medidas

Mortalidad por todas las causas dentro de 1 año después de la prescripción inicial de tramadol, en comparación con otros 5 medicamentos para aliviar el dolor.

Resultados

Después del emparejamiento de la puntuación de propensión, se incluyeron 88.902 pacientes (edad media [DE], 70,1 [9,5] años; el 61,2% eran mujeres). Durante el seguimiento de 1 año, 278 muertes (23.5/1000 persona-año) ocurrieron en la cohorte de tramadol y 164 (13.8/1000 persona-año) en la de naproxeno (diferencia de tasas, 9.7 muertes/1000 persona-año [IC 95%, 6.3-13.2]; cociente de riesgo [HR], 1.71 [IC 95%, 1.41-2.07], y la mortalidad fue mayor para tramadol en comparación con diclofenaco (36.2/1000 versus 19.2/1000 personas-año; HR , 1,88 [IC 95%, 1,51-2,35]). El tramadol también se asoció con una mayor tasa de mortalidad por todas las causas en comparación con celecoxib (31.2/1000 versus 18.4/1000 persona-años; HR, 1.70 [IC del 95%, 1.33-2.17]) y etoricoxib (25.7/1000 vs 12.8/1000 personas-año; HR, 2.04 [IC 95%, 1.37-3.03]). No se observó una diferencia estadísticamente significativa en la mortalidad por todas las causas entre tramadol y codeína (32.2/1000 versus 34.6/1000 persona-año; HR, 0.94 [IC del 95%, 0.83-1.05]).

Conclusiones y relevancia

Entre los pacientes de 50 años de edad y más con osteoartritis, la prescripción inicial de tramadol se asoció con una tasa de mortalidad significativamente mayor durante el año de seguimiento en comparación con los antiinflamatorios no esteroideos comúnmente recetados, pero no en comparación con la codeína. Sin embargo, estos hallazgos pueden ser susceptibles de confusión por indicación y se necesita más investigación para determinar si esta asociación es causal.

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