EFECTIVIDAD COMPARATIVA Y SEGURIDAD DE LOS PROCEDIMIENTOS BARIÁTRICOS PARA PERDER PESO: UN ESTUDIO DE COHORTE

David Arterburn, Robert Wellman, Ana Emiliano, Steven R Smith, Andrew O Odegaard, Sameer Murali, Neely Williams, Karen J. Coleman, Anita Courcoulas, R. Yates Coley, Jane Anau, Roy Pardee, Sengwee Toh, Cheri Janning, Andrea Cook, Jessica Cook Sturtevant, Casie Horgan, Kathleen M McTigue
Annals of Internal Medicine 2018 October 30

Antecedentes

Ha habido un cambio dramático en el uso de los procedimientos bariátricos, pero se sabe poco acerca de su efectividad comparativa a largo plazo.

Objetivo

Comparar la pérdida de peso y la seguridad entre los procedimientos bariátricos.

Diseño

Estudio observacional de cohorte retrospectivo, enero de 2005 a septiembre de 2015. (ClinicalTrials.gov: NCT02741674).

Entorno

41 sistemas de salud en la National Patient-Centered Clinical Research Network..

Participantes

65.093 pacientes de 20 a 79 años con índice de masa corporal (IMC) de 35 kg/m2 o más que se sometieron a procedimientos bariátricos.

Intervención

32.208 bypass gástricos Roux-en-Y (RYGB), 29.693 gastrectomías en manga (SG) y 3.192 procedimientos de banda gástrica ajustable (AGB).

Mediciones

Porcentaje estimado de pérdida de peso total (TWL) a 1, 3 y 5 años. Tasas de eventos adversos mayores a 30 días.

Resultados

El número total de pacientes elegibles con medidas de peso a 1, 3 y 5 años fue de 44.978 (84%), 20.783 (68%) y 7.159 (69%), respectivamente. Las tasas de eventos adversos mayores a 30 días fueron 5.0% para RYGB, 2.6% para SG y 2.9% para AGB. Los TWL medios a un año fueron 31.2% (IC 95%, 31.1% a 31.3%) para RYGB, 25.2% (IC, 25.1% a 25.4%) para SG, y 13.7% (IC, 13.3% a 14.0%) para AGB. Al año, los pacientes con RYGB perdieron 5.9 (IC, 5.8 a 6.1) puntos porcentuales más que los pacientes con SG y 17.7 (IC, 17.3 a 18.1) puntos más que los pacientes con AGB, y los pacientes con SG perdieron 12.0 (IC, 11.6 a 12.5) puntos porcentuales más que los pacientes con AGB. Los TWL promedios a cinco años fueron 25.5% (IC, 25.1% a 25.9%) para RYGB, 18.8% (IC, 18.0% a 19.6%) para SG, y 11.7% (IC, 10.2% a 13.1%) para AGB. Los pacientes con diabetes, aquellos con un IMC inferior a 50 kg/m2, los de 65 años o más, los pacientes afroamericanos y los pacientes hispanos perdieron menos peso que los pacientes sin esas características.

Limitación

Posible confusión no observada debido a un diseño no aleatorio. Las bases de datos de registros de salud electrónicos tenían falta de datos de resultados.

Conclusión

Los adultos perdieron más peso con RYGB que con SG o AGB a 1, 3 y 5 años; sin embargo, RYGB tuvo la tasa más alta de eventos adversos mayores a 30 días. Se observaron pequeñas diferencias de subgrupos en los resultados de pérdida de peso.