ASOCIACIÓN DE ANTICOAGULANTES ORALES E INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES CON HOSPITALIZACIÓN POR HEMORRAGIA DEL TRACTO GASTROINTESTINAL SUPERIOR

Wayne A Ray, Cecilia P Chung, Katherine T Murray, Walter E Smalley, James R Daugherty, William D Dupont, C Michael Stein

JAMA: the Journal of the American Medical Association 2018 December 4, 320 (21): 2221-2230

Importancia

La elección de anticoagulantes y la inhibición de la bomba de protones (IBP) pueden afectar el riesgo de hemorragia del tracto gastrointestinal superior, una complicación frecuente y potencialmente grave del tratamiento con anticoagulantes orales.

Objetivos

Comparar la incidencia de hospitalización por hemorragia del tracto gastrointestinal superior en pacientes que usan anticoagulantes orales con y sin terapia con IBP, y determinar la variación según el riesgo de hemorragia gastrointestinal subyacente.

Diseño, entorno y participantes

Estudio de cohorte retrospectivo en beneficiarios de Medicare entre el 1 de enero de 2011 y el 30 de septiembre de 2015, que utilizaron apixabán, dabigatrán, rivaroxabán o warfarina con o sin terapia de IBP.

Principales resultados y medidas

Hospitalizaciones por hemorragia del tracto gastrointestinal superior: incidencia ajustada y diferencia de riesgo (DR) por cada 10.000 personas-año de tratamiento anticoagulante, tasas de incidencia (TIR).

Resultados

Hubo 1.643.123 pacientes con 1.713.183 nuevos episodios de tratamiento con anticoagulantes orales incluidos en la cohorte (edad media [DE] 76,4 [2,4] años, 651.427 personas-año de seguimiento [56,1%] fueron mujeres y la indicación fue fibrilación auricular para 870.330 persona-año [74.9%]). Para 754.389 personas-año de tratamiento sin IBP, la incidencia ajustada de hospitalización por hemorragia del tracto gastrointestinal superior (n = 7.119) fue de 115 por 10.000 personas-año (IC 95%, 112-118). La incidencia para rivaroxabán (n = 1.278) fue de 144 por 10.000 personas-año (IC 95%, 136-152), que fue significativamente mayor que la incidencia de hospitalizaciones para apixabán (n = 279; 73 por 10.000 personas-años). IRR, 1.97 [IC 95%, 1.73-2.25]; RD, 70.9 [IC 95%, 59.1-82.7]), dabigatrán (n = 629; 120 por 10.000 personas-año; IRR, 1.19 [IC 95%, 1,08-1,32]; RD, 23,4 [IC 95%, 10,6-36,2]), y warfarina (n = 4.933; 113 por 10.000 persona-año; TIR, 1,27 [IC 95%, 1,19-1,35]; RD, 30,4 [IC 95%, 20,3-40,6]). La incidencia para apixaban fue significativamente más baja que la de dabigatran (IRR, 0,61 [IC del 95%, 0,52-0,70]; RD, -47,5 [IC del 95%, -60,6 a -34,3]) y warfarina (IRR, 0,64 [95% IC, 0,57-0,73]; RD, -40,5 [IC del 95%, -50,0 a -31,0]). Cuando se comparó el tratamiento anticoagulante con IBP (264.447 personas-año; 76 por 10.000 persona-año) con el tratamiento sin IBP, el riesgo de hospitalizaciones por hemorragia del tracto gastrointestinal superior (n = 2.245) fue menor en general (TIR, 0,66 [95 % CI, 0.62-0.69]) y para apixaban (IRR, 0.66 [95% CI, 0.52-0.85]; RD, -24 [95% CI, -38 a -11]), dabigatran (IRR, 0.49 [95% IC, 0,41-0,59]; RD, -61,1 [IC 95%, -74,8 a -47,4]), rivaroxaban (IRR, 0,75 [IC 95%, 0,68-0,84]; RD, -35,5 [IC 95%, -48,6 a -22.4]), y warfarina (IRR, 0.65 [IC del 95%, 0.62-0.69]; RD, -39.3 [IC del 95%, -44.5 a -34.2]).

Conclusiones y relevancia

Entre los pacientes que iniciaron tratamiento con anticoagulantes orales, la incidencia más alta de hospitalización por hemorragia del tracto gastrointestinal superior fue en los pacientes que recibieron rivaroxaban y la más baja en los pacientes que recibieron apixaban. Para cada anticoagulante, la incidencia de hospitalización por hemorragia del tracto gastrointestinal superior fue menor entre los pacientes que recibieron tratamiento con IBP. Estos hallazgos pueden informar la evaluación de los riesgos y beneficios al elegir agentes anticoagulantes.