Aggarwal, L.
Intern Med J, 47: 20-21. Doi: 10.1111 / imj.10_13462
Intern Med J, 47: 20-21. Doi: 10.1111 / imj.10_13462
Introducción
El dolor
lumbar inespecífico es un problema muy común y los estudios de
imagen de rutina no parecen mejorar los resultados clínicos, pero
expone a los pacientes a una considerable carga de radiación y se
asocian con altos costos. Realizamos una auditoría retrospectiva
para investigar la idoneidad de la imagen de la parte inferior de la
espalda en un hospital terciario de Brisbane como parte de la campaña
"elección sabia (choosing wisely)".
Métodos
Se llevó a cabo una auditoría retrospectiva de los pacientes sometidos a imágenes lumbo-sacras en los meses de diciembre de 2015 y enero de 2016. Se recogieron datos demográficos (edad, sexo, especialidad de admisión, indicación de imagen). Las notas médicas/de enfermería y de aliados sanitarios, junto con los informes de radiología, fueron examinadas para la indicación de imágenes y la presencia de cualquier bandera roja/ amarilla. Se observaron los hallazgos en la imagen y se evaluó cualquier cambio en la gestión basado en el estudio por imágenes.
Se llevó a cabo una auditoría retrospectiva de los pacientes sometidos a imágenes lumbo-sacras en los meses de diciembre de 2015 y enero de 2016. Se recogieron datos demográficos (edad, sexo, especialidad de admisión, indicación de imagen). Las notas médicas/de enfermería y de aliados sanitarios, junto con los informes de radiología, fueron examinadas para la indicación de imágenes y la presencia de cualquier bandera roja/ amarilla. Se observaron los hallazgos en la imagen y se evaluó cualquier cambio en la gestión basado en el estudio por imágenes.
Resultados
Un total de 585 pacientes se sometieron a imágenes en estos 2 meses con 59% de radiografías simples, 28% de resonancias magnéticas y 13% tomografías computarizadas. La mayoría de los pacientes se encontraban en el grupo de edad de 40-60 años. Hubo una tendencia a aumentar el número de imágenes con el aumento de la edad, como se demuestra mediante la prueba de Kruskal-Wallis. La mayoría de los pacientes (60%) tenían dolor lumbar crónico presente durante más de 12 semanas. Más del 60% de los pacientes fueron remitidos para la obtención de imágenes para la evaluación/manejo posterior del dolor de espalda. Hubo un porcentaje significativamente mayor de pacientes con indicación no específica para la imagen en el grupo de pacientes con RM que los que tenían CT o rayos X (p <.00). Alrededor de la mitad de la población no tenía ninguna bandera roja identificable para la nueva imagen. Casi dos tercios de los pacientes tenían imágenes anteriores y alrededor del 35% tenían TC/MRI anteriores. Cabe destacar que más de la cuarta parte de los pacientes recibieron estudio de imágenes en los últimos 3 meses. El hallazgo radiológico principal fue un cambio de espondilitis degenerativa normal o antiguo en el 45% de los pacientes. El envejecimiento del 80% de los pacientes no tuvo ningún cambio en su manejo como consecuencia de estos escáneres (p <.001). Más del 80% de los pacientes continuaron con un tratamiento conservador y sólo 50 pacientes fueron considerados para intervención quirúrgica. La prueba exacta de Fisher mostró una relación significativa entre la unidad de admisión y el tratamiento administrado, con la proporción de pacientes con tratamiento no conservador más alta en las unidades quirúrgicas, como se esperaba (p <.00).
Un total de 585 pacientes se sometieron a imágenes en estos 2 meses con 59% de radiografías simples, 28% de resonancias magnéticas y 13% tomografías computarizadas. La mayoría de los pacientes se encontraban en el grupo de edad de 40-60 años. Hubo una tendencia a aumentar el número de imágenes con el aumento de la edad, como se demuestra mediante la prueba de Kruskal-Wallis. La mayoría de los pacientes (60%) tenían dolor lumbar crónico presente durante más de 12 semanas. Más del 60% de los pacientes fueron remitidos para la obtención de imágenes para la evaluación/manejo posterior del dolor de espalda. Hubo un porcentaje significativamente mayor de pacientes con indicación no específica para la imagen en el grupo de pacientes con RM que los que tenían CT o rayos X (p <.00). Alrededor de la mitad de la población no tenía ninguna bandera roja identificable para la nueva imagen. Casi dos tercios de los pacientes tenían imágenes anteriores y alrededor del 35% tenían TC/MRI anteriores. Cabe destacar que más de la cuarta parte de los pacientes recibieron estudio de imágenes en los últimos 3 meses. El hallazgo radiológico principal fue un cambio de espondilitis degenerativa normal o antiguo en el 45% de los pacientes. El envejecimiento del 80% de los pacientes no tuvo ningún cambio en su manejo como consecuencia de estos escáneres (p <.001). Más del 80% de los pacientes continuaron con un tratamiento conservador y sólo 50 pacientes fueron considerados para intervención quirúrgica. La prueba exacta de Fisher mostró una relación significativa entre la unidad de admisión y el tratamiento administrado, con la proporción de pacientes con tratamiento no conservador más alta en las unidades quirúrgicas, como se esperaba (p <.00).
Conclusiones
El cumplimiento de las directrices para la imagen en dolor de espalda fue pobre en nuestra institución. Cuando se utiliza adecuadamente, la imagen diagnóstica es un componente importante de la atención al paciente en individuos con problemas de espalda baja. El uso inapropiado de la imagen de columna lumbar resulta en la exposición a la irradiación, el etiquetado del paciente, la cirugía innecesaria y se suma a la espiral del costo de la atención de la salud.
El cumplimiento de las directrices para la imagen en dolor de espalda fue pobre en nuestra institución. Cuando se utiliza adecuadamente, la imagen diagnóstica es un componente importante de la atención al paciente en individuos con problemas de espalda baja. El uso inapropiado de la imagen de columna lumbar resulta en la exposición a la irradiación, el etiquetado del paciente, la cirugía innecesaria y se suma a la espiral del costo de la atención de la salud.
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