Linda S Chesterton, Milica Blagojevic-Bucknall, Claire
Burton, Krysia S Dziedzic, Graham Davenport, Sue M Jowett, Helen L Myers,
Raymond Oppong, Trishna Rathod-Mistry, Danielle A van der Windt, Elaine M Hay,
Edward Roddy
Lancet 2018 October 20, 392 (10156): 1423-1433
Antecedentes
Hasta donde sabemos, la efectividad comparativa de los
tratamientos conservadores comúnmente utilizados para el síndrome del túnel
carpiano (STC) no se ha evaluado previamente en la atención primaria. El
objetivo fue comparar la eficacia clínica y económica de las férulas nocturnas
con una inyección de corticosteroides para reducir los síntomas y mejorar la
función de la mano en pacientes con síndrome del túnel carpiano leve o
moderado.
Métodos
Hicimos este ensayo aleatorio, abierto, pragmático en
adultos mayores de 18 años con síndrome del túnel carpiano leve o moderado,
reclutados en 25 clínicas y servicios musculoesqueléticos primarios y
comunitarios. Los pacientes con un nuevo episodio de STC leve o moderado
idiopático de al menos 6 semanas de duración fueron elegibles. Asignamos
aleatoriamente (1: 1) a los pacientes (bloques permutados de dos y cuatro por
sitio) con una web en línea o un servicio telefónico de terceros para recibir
una inyección única de 20 mg de acetato de metilprednisolona (de 40 mg/ml) o
una férula de descanso nocturno para ser usada durante 6 semanas. Los pacientes
y los clínicos no pudieron ser enmascarados a la intervención. El resultado
primario fue la puntuación general del Cuestionario del Túnel Carpiano de
Boston (BCTQ) a las 6 semanas. Se utilizó el análisis de intención de tratar,
con imputación múltiple para los datos faltantes, que se ocultó a la asignación
del grupo de tratamiento. El ensayo está registrado en la Base de datos de
ensayos clínicos europeos, número 2013-001435-48, y ClinicalTrial.gov, número
NCT02038452.
Resultados
Entre el 17 de abril de 2014 y el 31 de diciembre de 2016,
234 participantes fueron asignados al azar (118 para el grupo de férula
nocturna y 116 para el grupo de inyección de corticosteroides), de los cuales
212 (91%) completaron el BCTQ a las 6 semanas. La puntuación de BCTQ fue
significativamente mejor a las 6 semanas en el grupo de inyección de
corticosteroides (media 2,02 [SD 0,81]) que en el grupo de la férula nocturna
(2,29 [0,75]; diferencia de medias ajustada -0,32; 95 % CI -0,48 a -0,16; p = ·0001).
No se reportó ningún evento adverso.
Interpretación
Una única inyección de corticosteroides muestra una
efectividad clínica superior a las 6 semanas en comparación con las férulas
nocturnas, lo que la convierte en el tratamiento de elección para la respuesta
rápida de los síntomas en el síndrome del túnel carpiano leve o moderado que se
presenta en la atención primaria
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