CORTICOSTEROIDES O ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA GOTA AGUDA: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA DE ENSAYOS CONTROLADOS ALEATORIZADOS

Billy CA, Lim RT, Ruospo M, Palmer SC, Strippoli GFM

J Rheumatol. 2018 Jan;45(1):128-136. doi: 10.3899/jrheum.170137. Epub 2017 Aug 1.

Objetivo

Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se usan como agentes de primera línea para tratar la gota aguda. Los ensayos recientes sugieren una posible función de primera línea para los corticosteroides.

Métodos

Realizamos un metaanálisis de ensayos controlados aleatorios (ECA) que evaluaban el tratamiento con corticosteroides frente a AINE (no selectivos y selectivos) como tratamiento para la gota aguda. Se realizaron búsquedas sistemáticas en MEDLINE, EMBASE y CENTRAL hasta agosto de 2016. Los resultados incluyeron dolor, hemorragia, inflamación de las articulaciones, eritema, sensibilidad, limitación de la actividad, respuesta al tratamiento, calidad de vida, tiempo de resolución, analgésicos complementarios y eventos adversos. La calidad de la evidencia se resumió utilizando el sistema GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation).

Resultados

Seis ensayos elegibles (817 pacientes) fueron identificados. El seguimiento medio del estudio fue de 15 días (rango 4-30). Los riesgos de sesgo fueron generalmente bajos. En pruebas de calidad baja a moderada, los corticosteroides no tuvieron efectos diferentes en el puntaje de dolor a menos de 7 días [diferencia de medias estandarizada (DME) -0.09; IC 95%: -0.26 a 0.08] o a 7 días o más (DME 0.32; 95 % IC: -0.27 a 0.92) cuando se compara con AINE. No hubo evidencia de diferentes riesgos de hemorragia gastrointestinal [riesgo relativo (RR) 0.09; IC 95%: 0.01-1.67]. No hubo evidencia de diferentes respuestas al tratamiento del dolor a menos de 7 días (RR 1,07; IC 95%: 0,80-1,44) y a 7 días o más, tiempo hasta la resolución de la enfermedad o cantidad de analgésicos suplementarios utilizados (MD 2.10; IC 95%: -1.01 a 5.21). Hubo un menor riesgo de indigestión (RR 0.50; IC 95%: 0.27-0.92), náuseas (RR 0.25; IC 95%: 0.11-0.54) y vómitos (RR 0.11; IC 95%: 0.02-0.56) con la terapia con corticosteroides.

Conclusión

No hay evidencia de que los corticosteroides y los AINE tengan una eficacia diferente en el manejo del dolor en la gota aguda, pero los corticosteroides parecen tener un perfil de seguridad más favorable para los eventos adversos seleccionados analizados en los ECA existentes.