Scandinavian
Journal of Pain
Volume 4, Issue 1, Pages 25-30, January 2013
Volume 4, Issue 1, Pages 25-30, January 2013
Antecedentes y propósito
Las actitudes del médico predicen
la toma de decisiones clínicas y las opciones terapéuticas, pero la asociación
entre actitudes y comportamientos es compleja. Las guías clínicas de
tratamiento del dolor lumbar inespecífico (LBP) incluyen recomendaciones sobre
evaluación precoz de factores de riesgo psicosocial para la cronificación,
educación del paciente y reafirmación.
La participación de esos principios es exigente y muchos pacientes no
son remitidos para su tratamiento apropiado, debido a una ausencia de screening
sistemático de factores psicosociales. Incluso cuando los proveedores de
cuidados sanitarios reconocen la necesidad de este screening, los factores
psicosociales son raramente tenidos en cuenta en los casos agudos. El propósito
de este estudio es evaluar hasta qué punto las actitudes del médico para
evaluar factores psicológicos en pacientes con LBP están asociadas con su
práctica terapéutica diaria y si su actividad clínica sigue las guías clínicas
actuales.
Métodos
Se lleva a cabo un estudio de
métodos mezclados en médicos de Atención Primaria (n=55) en Finlandia. Las
actitudes de los profesionales se midieron usando una subescala psicológica
(ABS-mp) de actitudes frente al dolor lumbar para médicos especializados en
patología m-e. Por su parte, la práctica habitual se valora pidiendo a cada
médico que describa un proceso terapéutico típico y pidiéndoles que resuelvan
un caso clínico. Miembros del equipo de investigación evaluaron individualmente
el grado en el que eran tenidos en cuenta los factores psicosociales en ambos
casos. Los datos cualitativos y cuantitativos se combinan para examinar el
papel de las actitudes en el tratamiento del LBP.
Resultados
Las actitudes de los médicos
estaban generalmente orientadas psicológicamente. Aquellos que evaluaban los
factores psicosociales en su práctica habitual estaban más psicológicamente
orientados en sus actitudes que los que no tomaban en consideración dichos
factores. Sólo el 20% de médicos mencionaba los factores psicosociales como parte
del proceso de tratamiento habitual de un paciente con LBP, mientras que el 87%
si prestaron atención a los factores psicológicos en el caso clínico. En lo que
se refiere al proceso de tratamiento, las intervenciones radiológicas estaban
sobrerrepresentadas, mientras que la evaluación del dolor, la información al
paciente y el reafirmamiento se realizaban muy infrecuentemente en comparación
con las guías clínicas.
Conclusiones
Aunque los médicos de Atención
Primaria estaban generalmente psicológicamente orientados en sus actitudes
sobre LBP, los factores psicológicos estaban presentes de forma inconsistente
en su comportamiento clínico. Los médicos reconocían la necesidad de evaluar
los factores psicológicos. Los que tenían una orientación psicológica de sus
actitudes tendían más a tener en cuenta los factores psicosociales. Sin
embargo, en el nivel de proceso, tanto la evaluación como el tratamiento del
LBP seguían principios biomecánicos. Las guías clínicas eran sólo parcialmente
seguidas.
Implicaciones
El comportamiento clínico de los
médicos en el tratamiento del LBP es complejo y sólo parcialmente explicado por
sus actitudes.
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